肾脏是人体不可缺少的重要器官，是一部动力强大的“净化器”。但是，这样功能强大的肾脏，却很容易受伤。据调查，我国慢性肾脏病的患病率为10.8%，也就是说，十个中国人中就有一个患有此病。关于慢性肾脏病，听听松江医生的分享。

本期嘉宾：松江区中心医院肾内科副主任医师姜燕

门诊时间：周一下午、周四全天

得了慢性肾脏病，都有哪些表现？

在3个月以上，出现肾脏的病理组织的损伤，或出现肾脏检查的异常，包括尿常规检查异常或血肌酐升高。此外，如果做B超发现了一个持续的肾脏积液或者结石，也可定义为慢性肾脏病的范畴。

慢性肾脏病不等于“肾虚”！

不少人对“肾虚”这个中医病名不太清楚，以为“肾虚”就是肾脏有病，从而忧心忡忡，四处求医，常常在全面检查后，却找不出肾脏异常。其实，中医讲的“肾虚”与西医讲的肾脏病是两回事。中医学所讲的“肾虚”是概念中的“肾”，不仅指解剖学上的肾脏，而且是一个生理作用相当广泛，与人体生殖、生长发育、消化、内分泌代谢等有直接或间接关系的重要脏器。

什么因素会导致慢性肾脏病？

高血压、高血糖、高尿酸。

约18%的高血压患者最终会出现肾功能不全。在高血压的长期刺激下，肾动脉会逐步硬化狭窄，造成肾脏供血不足，甚至逐渐萎缩，功能障碍。

高血糖已成为诱发肾衰竭的第二大病因：高血糖会促使血管基底发生糖代谢紊乱，造成毛细血管渗透压过高，从而影响肾小球和肾小管的功能，导致肾功能下降甚至尿毒症。

高尿酸：尿酸浓度过高时，易沉积在肾脏，形成尿酸盐结晶，甚至尿酸性肾结石，导致肾功能受损。有研究证实，血尿酸每升高60mmol/L，肾脏病风险增加71%，肾功能恶化风险增加14%。

另外，不规范用药，如马兜铃酸、止痛药、抗生素、抗肿瘤药物等都会导致慢性肾脏病。

肾病的发生可能悄无声息，倘若出现下面几种情况，需要高度警惕病情加重。

尿量减少，夜尿频繁

正常情况下，水喝得越多，尿量就会越多。如果肾损伤加重，代谢减慢，尿量就会减少。正常人一天的尿量约为1000~2000毫升。一般来说，每天尿量低于1000毫升是肾功能损伤严重的警示信号。

身体水肿

肾功能受损后，一方面，其调节水电解质平衡的功能减弱，容易造成水钠潴留；另一方面，肾病造成的蛋白尿会让体内血浆蛋白过低，体液处于失衡状态，从而引起水肿。

食欲不振、恶心呕吐

肾脏是排毒器官，随着病情发展，肾功能衰退，排出体内代谢废物的能力也会日渐降低。这会影响胃肠道功能，引起食欲不振、消瘦等症状。

胸闷气短，心率缓慢

这也是部分肾病患者的常见症状。肾脏功能受损，身体水肿严重，会影响血液循环，从而加重心脏负荷，引发心脏疾病。一旦出现胸闷气短、心率缓慢，往往提示心脏功能也出现了问题，应该及时进行心脏相关检查，包括心电图、心脏彩超等。

如何对抗可逆性危险因素?

1.调整生活方式：戒烟、戒酒、控制体重、限制盐的摄入。

水肿明显时，应限制每日饮水量。肾功能受损时，建议采用优质低蛋白、高钙低磷饮食。控制体重，肥胖会导致肾脏功能单位扩张、破坏固有结构的完整性，也会导致肾脏硬化。另外，不要乱吃药或保健品，不管中药西药，很多都需要通过肾代谢，不少药物有肾毒性，会造成肾损伤。

2.积极治疗基础病：对于原发性肾脏疾病或自身免疫性肾脏病，必要时应遵医嘱使用激素或免疫抑制剂；继发于糖尿病、高血压等慢性疾病的肾脏损害，应先积极控制原发病，控制血糖、血压。

3.严格控制高血压：持续、有效地控制高血压，降压达标，是逆转或延缓慢性肾脏病进展的主要因素之一。首选具有肾脏保护和减少尿蛋白作用的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)降压。

4.有效降低蛋白尿，纠正高脂血症、高尿酸血症。

5.针对并发症进行对症治疗。

哪些是透析患者要知道的事情？

替代治疗进入终末期后，及时行肾脏替代治疗是唯一有效的方法，主要包括腹膜透析、血液透析、肾脏移植。关于透析，患者需要注意的是：

1.要控制饮水，在适当的时候才需要，不要喝太多。还要低盐饮食，减少并发症，如高血压和水肿。

2.还需要控制磷摄入，避免高磷食物，如坚果、花生、巧克力、罐头食品、火腿肠等。

3.适当补充蛋白质，腹透患者更容易丢失营养成分，更要保证优质蛋白的摄入，尤其是优质蛋白，如鸡肉、鱼肉等。

4.控制高钾食物的摄入，如葡萄柚、香蕉等，以避免血液透析患者因高血钾而死亡。

5.各自需要注意的事项，血透患者对“生命线”——动静脉内瘘的守护从始至终，腹透患者严格遵守“无菌原则”从始至终。

最后，再次提醒慢性肾脏病早发现，早治疗至关重要，祝大家都有一个健康的身体享受美好人生！

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