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市一医院“视神经鞘开窗术”助8岁女童重新看清手指
东方网2021-04-29 20:16:53

东方网通讯员胡杨4月29日报道:在上海市第一人民医院眼科病房里,8岁的小若(化名)打开缠在眼上的纱布,随即立刻兴奋地喊了起来:“奶奶,我看见你了!我右眼也能看见光了!”而就在2天前,小若的右眼因颅内静脉窦血栓导致的压迫性视神经病变,已持续2个月无光感,左眼视力也仅有0.1,且视野严重受限。在上海市一医院眼科主任医师陈辉团队的帮助下,小若接受了“视神经鞘开窗术”。术后,小若左眼视力提高到了0.15,视野范围明显扩大,右眼也从无光感恢复到了能够数自己的手指头。

导致小若几近失明的元凶是“颅内静脉窦血栓形成”,这是一种多发于儿童及青壮年女性的特殊脑血管疾病。它会阻碍脑脊液回流,造成脑脊液积存,导致颅内压力升高,进而压迫视神经,产生视觉功能损害。

“颅内静脉窦血栓形成”可以通过溶栓或者支架治疗,但有些患者由于血栓部位和范围的问题,不适合溶栓或支架手术,术后效果也差异较大。不少患者视力损害发展快,如果不加干预,发病者在2周至1个月的时间内即可致盲。

小若的情况正是如此,她来到上海市第一人民医院眼科时,右眼视力已经丧失,左眼视力也仅有残余0.1,随时有失明危险。而且,由于小若在口服抗凝药物,术中容易出血,手术难度很大。在患儿家属的强烈要求和充分理解下,市一医院眼科主任医师陈辉团队决定迎难而上,为小若实施“视神经鞘开窗术”。

将小若收治入院后,医院眼科、手术室团队开始了紧张的运作,严密监测患儿的凝血功能、血小板、红细胞、血钾等数值,观察其每天的视力、视野变化,积极调整凝血功能,力求尽快调整至手术可以接受的状态。经过努力,小若的各项指标顺利达到了接受手术的标准。

“视神经鞘开窗术”主要的难度在于如何暴露视神经。手术当日,陈辉主任医师团队从结膜切入,将患儿的眼球旋转90度,让视神经转到能够看见的位置,并以专用器械把周围的神经、血管、脂肪保护起来。随后,手术团队在视神经鞘上切出小洞,宛如打开一扇“小窗”,从而使积存的脑脊液从眼球后流出,解除颅内高压对视神经的压迫。小若的双眼都接受了“视神经鞘开窗术”,手术十分顺利。截至发稿时,小若已经出院。

专家提醒,颅内静脉窦性血栓形成原因多样。一旦发生严重的头痛、恶心、呕吐,尤其伴随视力下降时,要提高警惕,及时就医。

作者:刘轶琳
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