女性便秘的中医认识

《黄帝内经》中已经认识到便秘与脾胃受寒，肠中有热和肾病有关。

如《素问•厥论篇》曰：“太阴之厥，则腹满膑胀，后不利。”

《素问•举痛论篇》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”

《灵枢•邪气脏腑病形》曰：“肾脉微急，为不得前后。”

张仲景对便秘已有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制，设立了承气汤的苦寒泻下，麻子仁丸的养阴润下，厚朴三物汤的理气通下，以及蜜煎导诸法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则，有的方药至今仍为临床治疗便秘所常用。

中医如何分辨便秘的寒热虚实？

粪质干结，排出艰难，舌淡苔白滑，多属寒；粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热，舌苔黄燥或垢腻，则属热；年高体弱，久病新产，粪质不干，欲便不出，便下无力，或大便干结，潮热盗汗，舌红无苔，脉细数，多属虚；年轻气盛，便秘，腹胀腹痛，面赤口臭，舌苔厚，多属实。

女性便秘寒、热、虚、实均为常见。在临床中可分为热秘，气秘，虚秘和冷秘。

01、女性热秘者

平时喜食肥甘厚味或饮酒，以致肠胃积热或热病之后，余热未清，导致肠道燥热，津液不足，不能下润大肠而出现便秘，具体症状是大便干硬，口臭口疮，面红赤，多伴有月经质稠，带下色黄等。

02、女性气秘者

由于七情过度或久坐少动，致气机壅滞，使胃肠传导功能失常而成便秘，具体的症状是大便秘结，欲便不能，腹中胀痛，嗳气频作，饮食减少，烦躁易怒，多伴有月经错后或先后不定期，经量少，色暗红，也多见痛经发生。

03、女性虚秘者

是由于劳倦内伤或病后、产后以及老年气血两亏，气虚则大肠传导无力，血虚则津少不能滋润大肠而成便秘。具体表现为面色恍白，神疲气怯，虽有便意，但排便困难，便质不干，便后疲惫。或者面色不华，头晕心悸，大便秘结难下等。多伴有月经量减少，或提前绝经。

04、女性冷秘者

多见于年老体衰的女性，是由于身体虚弱，阳气不足，阴寒内生，使津液无以下行，以致肠道难于传送而成便秘，具体的表现是大便艰涩，排除困难，小便清长或夜尿频多，四肢不温，腹中冷痛等症状。

女性便秘者多见，尤其是产后、更年期和老年女子更是多发。在中医调理时不能一概而论，必须细心诊察。女性发生便秘要及时就诊，不可自己随意用药，不能以为“通”了就好，贻误病情，日久难愈。正如《景岳全书•秘结》中所言：“秘结凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药，及承气、神芎等剂。虽今日暂得痛快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结，必将更甚，愈无可用之药矣。”

作者简介：

马毅，医学博士，高级健康管理师。中国妇女活动中心健康科普特聘专家，首都“爱家讲堂”特约健康指导专家。北京老年医院健康管理（体检）中心主任，擅长妇女更年期综合征、生殖内分泌失调（多囊卵巢、不孕等）、月经异常（周期、经期紊乱、痛经、经期紧张综合征等）、带下异常（阴道炎、盆腔炎等）等疾病的中、西医综合调理。对中老年妇女在更年期和老年期面临的疾病风险独创了全周期整体预防方案。创办新式健康管理门诊（预防保健门诊），主张在功能下降期、疾病早期和病后康复阶段重视机体的功能保护、改善和康复；在全面健康风险评估的基础上，制定健康指导方案。