在家就能把病看

　　一大早，方美娇医生到达龙文区步文街道步文社区卫生服务中心后，就开始忙着和同事们将心电图、血压仪等仪器搬上救护车。今天，她们要入户到辖区的签约居民家中，为一些行动不便或失能的患者出诊检查。

家庭签约医生入户到辖区居民家中，为行动不便或失能的患者检查。

　　“陈阿姨，您今天感觉怎么样，我们过来给您复检一下。”一进入浦下村的陈阿姨家，方美娇和同事就开始忙碌起来。陈阿姨常年卧病在家，大小便无法自理，现由其已外嫁的女儿照顾。

　　各种医疗仪器搬进陈阿姨昏暗的家中，方美娇就和同事们忙开了，抽血化验、量血压、测心电图、带回尿液化验等。由于陈阿姨常年卧病在床，身体消瘦，肌肉萎缩，心电图的吸盘几次都没能吸上。方美娇只好叫来同事帮忙，一人固定吸盘，另一人操作仪器，终于完成了心电图测量。

　　“总体情况稳定，药要按时吃，定期回访，一有什么情况可随时打电话。”临走时，方美娇不忘叮嘱。

　　从陈阿姨家中出来后，她们又继续开展下一户签约群众的上门随诊。据统计，今年上半年，步文社区卫生服务中心已为失能半失能的群众入户体检复诊153人次。

　　“要让群众在家就能享受到医疗服务。”步文社区卫生服务中心主任罗凯杰说，自开展家庭医生签约服务以来，签约总人口数20007人，其中重点人群11108人。尚能行动的居民则由卫生中心定期派车以村为单位，载到中心进行复诊，不用排队，方便群众。

　　“还要让患者在‘家门口’享受大医院服务。许多居民生病后往大医院跑，我们就把大医院的医生请过来。”罗凯杰说。社区卫生服务中心联合漳州市医院内分泌一科赖鹏斌主任团队，深入社区开展大型义诊活动，家庭医生签约与公共卫生项目相辅相成，取得良好的效果。

　　健康有了“守门人”

　　“血压119/81，很好。”在芗城区人民新村的县后社区便民服务中心里，到此坐诊的戴美容医生详细查看了社区居民邱阿姨的体检报告单，测了她的血压后，叮嘱道：“血压比上次降了许多，今后继续多吃蔬菜，少吃辣的，多运动。”

家庭签约医生每周都会下社区，为辖区居民看病或提供健康咨询。 

　　戴美容是芗城区东铺头卫生服务中心的全科医生，每周四下午，她都会到县后社区便民服务中心坐诊，方便其所签约服务的社区居民看病及健康咨询。当天下午，她接诊了10多位社区居民。

　　东铺头社区卫生服务中心是漳州市最早实行家庭医生签约服务的基层卫生单位，是全市首家“家庭医生签约服务”工作试点单位。

　　“我们共分为10个医疗小团队，采用‘1+1+X’的服务模式。”东铺头社区卫生服务心主任戴励彬说，其中“1+1”为：1名上级医院专科医师作为团队指导老师，1名社区卫生服务中心全科医生负责指导签约病人就诊、转诊和随访管理，开展慢性病联合诊疗门诊的医疗服务，落实督促专科医师诊疗方案的执行。“X”由社区护理、公卫、药剂、妇幼等医技人员组成。

　　签约对象以辖区内参加基本医疗保险的户籍或常住人口为主，优先满足高血压、糖尿病等慢性病患者和老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群的需要。辖区总人口数59163人，已签约的居民24802人，其中重点人群9800余人。

　　为了让居民随时能联系到自己的家庭医生，家庭医生团队向签约群众分发联系卡，公布签约医生的联系方式，有的还和签约居民建立了QQ群或微信群，随时在线解答健康方面的问题。从签约到现在，每个签约医生每隔一段时间就要上门一趟，随时关注老人的健康变化。

　　“做好辖区居民的健康‘守门人’。”戴励彬说，2021年全年服务高血压患者3200余人、糖尿病患者1200余人、老年人3500余人。让居民由在家坐等式的被动接受随访，变主动预约门诊和入户随访，在“家门口”就可以享受到市级医院的专家服务。

　　不让群众 因病返贫

　　“看来治疗效果还不错，我再开一些药去，费用就不用了。”在步文卫生服务中心，谢志忠医生对前来检查的小郭说。

　　小郭住龙文区步文街道某小区，几年前父亲因重病去世，母亲外出无音讯，现在他和堂姐以及年迈的爷爷、奶奶相依为命。更不幸的是，他从小患有直肠方面的病。

　　“他的病症很特殊，是顽症，而家里很苦，以前每次过来拿药，卡里的钱都不够，都是医生护士主动帮他付的。”罗凯杰说。了解到小郭家的情况，中心主动和他结对帮扶，还请市医院、市中医院的专家对他进行诊治，设计了长期中药理疗办法，经过一段时间的坚持，现在小郭的病情已有明显好转。

　　记者了解到，漳州各级医疗卫生机构实现医疗卫生服务从“寻医问药”到“访贫问苦”、从“守株待兔”到“主动出击”的转变。平和县南胜镇法华村坎二组村民陈某明患有二级残疾，有段时间经常头晕。健康助理员林丽珊入户查询后，及时通知乡医林汉宗。林汉宗入户检查发现陈某明患有高血压、高血糖，将信息反馈给签约团队。签约团队给予陈某明及时诊治，并引导其到县医院办理特殊病种。经诊治，陈某明病情好转，医药费由新农合、民政部门报销95%。

　　“漳州市始终高度重视家庭医生签约服务工作的落实，尤其把贫困对象家庭医生签约服务工作摆上健康扶贫的重要议事日程，着力筑牢基础设施、人力资源、长效机制、组织领导等四道保障线。”漳州市卫健委基层卫生科科长林惠芳说，截至2021年6月底，漳州市家庭医生签约服务签约率40.75%，重点人群签约率74%，脱贫人口签约11.57万人，做到应签尽签、应服务尽服务，有力助推因病致贫、因病返贫人口实现脱贫。

（《福建日报》7月29日第11版 全媒体记者 萧镇平 通讯员 刘钦赐 林聪华 郑文典 文/图）