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平时喝酒千杯不醉,会不会影响我动手术接受麻醉?
东方网2021-10-21 13:41:43

问:酒精与麻醉药之间有怎样的关系,酒量好的人是否需要更多的麻醉药,甚至无法被麻醉呢?

答:大部分人喝酒后酒精主要依靠肝脏里细胞色素P450酶系统氧化代谢,故长期饮酒的人,体内的“P450”会有所增加,而巧合的是,“P450”也会参与诸多麻醉药的代谢过程,这也解释了为何长期饮酒的病人麻醉药代谢也会加快。

换句话说,对于酒量较大的病人,因体内肝酶系统更为发达,使用麻醉药时剂量也应当有所增加,当然,前提是这些药物需要通过肝脏来代谢,否则这种影响就很小了。

那么对于急诊后手术的病人,麻醉是不是要减少呢?我们先来看一个历史中的例子——关公刮骨疗毒。据记载,关公虽被箭矢贯穿手臂,鲜血淋漓盛满盘器,但仍可一边与众人吃酒谈笑风生,一边刮骨割肉。

在现代医学看来,且不谈关公大人失血性休克的风险和伤口继发感染的几率,他能淡定“手术”而未使用诸如麻沸散等麻醉药,很大程度是因为在大量喝酒后,血液内酒精含量急剧升高,其麻痹作用恰好起到了麻醉的效果,便成就了关公“刮骨疗毒”的美名。

喝酒之后,酒精及其代谢产物直接或间接地作用于大脑内阿片受体,可使人对痛觉反应迟钝或产生嗜睡等效应,使得手术中对麻醉药的需求相对减少。假如病人肝脏长期受到酒精影响,反而会因为肝酶合成减少而降低麻醉药的代谢效率,此时手术中麻醉药追加、维持的剂量也应少于平时,不然可能增加麻醉复苏的难度。

值得注意的是,喝酒后紧急手术时病人往往处于饱胃状态,胃内食物和酒精混合在一起极易逆流发生误吸,同时醉酒病人意识往往难以准确评估,这些都大大增加了麻醉和手术的风险。

如此看来,饮酒确实会影响手术麻醉,长期饮酒的病人会出现在手术中“麻不倒”、“睡不着”吗?

对于全麻病人,术中需要使用除了麻醉镇静药以外,还有包括镇痛药、肌松药在内三大类麻醉药物,它们相互佐成,协同完成麻醉过程。

所以,少部分药物因为饮酒导致药效影响并不足以撼动麻醉的整体效果,只需要正确合理地实施麻醉方案,“麻不倒”、“睡不着”的情况根本不可能出现。

另外,对于“半麻”(局麻、区域神经阻滞、椎管内麻醉)的病人来说,饮酒一般不会影响麻醉的效果,但是若病人因为过度饮酒出现凝血功能的异常,则需慎重考虑椎管内麻醉的可行性。

长期饮酒除了对病人肝、肾功能带来不良影响以外,同时还可能造成心脏、免疫、凝血等功能的损害,还有研究表明,这类病人出现术后认知功能障碍(POCD)的概率也明显增高。由此可见,长期饮酒可能导致病人对麻醉药的耐受性降低,进而增加围术期的风险,影响病人预后。

总结下来,主要有以下几个要点:

在全麻手术中,长期饮酒的病人,应适当增加部分麻醉药剂量;

在无明显合并症时,长期饮酒一般对非全身麻醉效果无影响;

“酒量大”的病人,合理规范实施全身麻醉,不可能出现“睡不着”、“麻不倒”的情况;

饮酒后紧急手术病人,可减少部分麻醉药用量;

长期饮酒致肝功能不全病人,麻醉药追加剂量应减少;

长期饮酒可引起身体机能损害,影响麻醉效果,增加围术期风险。

(部分内容来源“上海交通大学医学院附属仁济医院”)

作者:王旭
选稿:单冉
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