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《百姓健康》栏目，

我们将邀请辖区内各大医院的专家

为大家解读介绍

日常生活中常见的疾病和健康问题。

本期邀请到的是

上海市第一康复医院

骨科主任医师张弛

和大家聊一聊骨质疏松的话题

上海市第一康复医院

骨科主任医师张弛

腰背疼起来真要命......不知不觉身子就挺不起来，上了年纪，骨头都变脆了，动不动就跌倒骨折。今天，上海市第一康复医院骨科主任医师张弛要给大家分享骨质疏松的话题。

什么是骨质疏松症？

上了年纪，骨头都变脆了，动不动就跌倒骨折。此时，骨质疏松症已悄无声息来到我们身边。骨质疏松症是一种全身代谢性骨病。骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加，这些改变又最终会导致骨折危险。

骨质疏松症分为：

1、原发性骨质疏松：绝经后骨质疏松症，老年骨质疏松症，特发性骨质疏松。

2、继发性骨质疏松：由影响骨代谢的疾病或药物引起的骨质疏松。

骨质疏松症已经成为我国50岁以上人群的重要健康问题，相当于50岁以上人群中，每5个人就有1个出现骨质疏松症。国际骨质疏松基金会对中国大陆评估：我国到2050年骨质疏松症和骨量下降533300000人。

骨质疏松症具体会带来哪些危害？

疼痛：腰背疼痛或全身骨骼疼痛

驼背：脊柱畸形和伸展受限

身高变矮：身高比年轻时减少超过3公分以上

骨折：脊柱、髋部、腕部等部位易发生骨折

脊柱骨折对于生活质量的影响非常大，相应的髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折，我们常常把老年骨质疏松患者的髋部骨折称为“人生最后一次骨折”。据统计，20%~25%患者在1年内死亡，50%患者会留有不同程度的残疾，80%患者无法恢复骨折前的独立生活能力。

哪些人容易患上骨质疏松症？

老年人；绝经女性；有骨质疏松家族遗传史；缺乏锻炼、吸烟、过量饮酒等不健康生活方式的人群；患有糖尿病、类风湿性关节炎等影响骨代谢疾病的人群；长期使用糖皮质激素、抗癫痫药物等影响骨代谢药物的人群。

如何才能检测自己是否有骨质疏松？

如果你有下面的症状，提示可能患有骨质疏松症：身高缩短，驼背，腰背疼痛或全身骨痛，轻微外力即发生骨折。

目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断金标准：双能X线吸收测定法(DXA)，T值≥-1.0属于正常骨密度，-2.5＜T值＜-1.0属于骨量低下，T值≤-2.5称为骨质疏松。

自测骨质疏松有什么方法？

给大家介绍一个骨质疏松自我测评工具：骨质疏松症亚洲人群危险自我测评工具（OSTA）。通过(体重-年龄)×0.2进行计算，骨质疏松症风险结果评定如下：OSTA指数>-1低风险，指数介于-1~-4中风险，指数<-4则是高风险。

建议骨质疏松症高危人群应尽早前往医院就诊。骨科内分泌科骨质疏松专科进行相关检查：骨密度检查、生化检查、影像学检查以明确诊断。

怎样科学地防治骨质疏松？

骨质疏松症是一种慢性的“沉默杀手”，早发现，早治疗才是硬道理，六大建议帮助您科学防治骨质疏松症。

建议一：定期进行骨密度检测。建议骨质疏松症高风险人群应该定期进行骨密度检测，了解自己的骨密度变化，一般建议一年一次。40岁以上人群常规体检需进行骨密度检测。

建议二：适宜的运动和充足日照有助于骨质疏松症的预防。如慢走、跳舞、太极、瑜伽、乒乓球等，也有利于防治骨质疏松症，日照可以促进体内维生素D的合成，建议平均每天至少接受15~30分钟日光照射，需要注意避免强烈阳光照射，以免灼伤皮肤。

已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势——站姿：颈部垂直，肩膀向后伸展，挺腰收腹。坐姿：挺腰收颈、双脚触地、椅高及膝。

建议三：健康的生活方式。多吃富含钙质食品，控制食盐摄入，吃过咸的食物会增加排尿量，钙质随着尿液排出体外，也会导致骨头脆弱。

注意点：避免过量饮用咖啡，咖啡因过量摄入会产生轻度利尿作用，增加钙的流失；避免酗酒，避免嗜烟，采取防跌倒措施，避免骨折。

建议四：积极治疗可引起骨质疏松症的疾病。如糖尿病、甲状旁腺功能亢进、类风湿性关节炎、慢性肾脏病等。

建议五：摄入充足的钙和维生素D。充足的钙摄入对减缓骨丢失、维护骨骼健康有益；正常成年人补充800mg/d，绝经后妇女和老年人1000mg/d。我国老年人食物摄取约400mg/d，需额外补充元素钙500~600mg/d。

维生素D可增加肠道对钙的吸收，对骨骼健康、降低骨折风险有益；老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，推荐补充剂量为600mg/d，骨质疏松患者可以达到的剂量800~1200mg/d。

建议六：一旦确诊为骨质疏松症，应尽早进行抗骨质疏松治疗。

如何治疗骨质疏松？

雌激素可以阻断破骨细胞前体细胞分化、成熟，直接使用雌激素肯定可以纠正骨质疏松，但雌激素除了对骨头有作用，还会对子宫和乳腺有影响，直接给雌激素容易造成子宫内膜和乳腺的肿瘤，非常危险。

雌激素受体调节剂雷洛昔芬可以定向抑制破骨细胞，而对其他器官没有副作用，而没有雌激素的诸多不良反应。

双膦酸盐类药物的作用靶点是破骨细胞，其具有抑制破骨细胞而达到抑制骨吸收，小剂量PTH是目前唯一能刺激成骨细胞促进骨形成。

还有一种最新的从分子层面精准的靶向治疗来阻止破骨细胞生成以及干扰破骨细胞的溶骨能力，从而达到抗骨质疏松的地舒单抗。

除了药物治疗，骨质疏松还有什么康复治疗的方法？

骨质疏松症致残率较高、治疗周期较长、治疗费用高昂，给患者家庭和社会带来沉重的负担，所以骨质疏松症的康复治疗就显得特别的重要。中国康复医学会牵头组织制定了中国骨质疏松症康复指南。

1.脉冲电磁场可改善骨质疏松症患者的疼痛、提高患者生活质量，可作为骨质疏松症的辅助康复治疗措施。

2.推荐骨质疏松症患者进行有氧运动。对于高龄老年人，推荐低强度日常活动及体育运动；对慢性腰背疼痛的患者，开展对脊柱不增加负重和前屈负荷的伸展运动。适宜的运动不仅能够产生机械刺激促进骨质形成，还能调节机体内分泌系统，提高机体激素水平，从而在一定程度上促进骨质生成，有效防止骨质流失进而起到预防及治疗骨质疏松的作用。

3.建议引导骨质疏松症患者进行抗阻训练，具体训练强度由康复治疗师根据患者评定状况而定。包括负重运动和抗阻运动，如快步走、哑铃操、举重、划船等。建议负重运动每周4-5次，抗阻运动每周2-3次。

4.全身振动训练可作为改善骨质疏松症患者骨密度、运动能力和相关功能参数的治疗手段。

5.推荐骨质疏松症患者进行平衡训练以改善平衡能力，预防跌倒和骨折。

6.建议对跌倒风险较高的病人使用拐杖或髋部保护器；对急性或亚急性骨质疏松性椎体骨折的病人使用脊柱支架。

7.建议改善骨质疏松症患者的家居环境，以预防跌倒、行为习惯和健康促进干预。

8.推荐骨质疏松症患者合理进行户外活动，保证充足的阳光照射，照射时间>30min/d，但并非时间越长，效果越好。

9.推荐骨质疏松症患者进行太极拳、八段锦和五禽戏锻炼，具体应以患者评定状况和兴趣决定。