温馨提示：@奉贤市民，专属于你的沪惠保补贴领取了吗？沪惠保补贴申领时间截止至12月10日，千万别错过！

更多关于沪惠保理赔相关信息，请继续浏览↓↓↓

Q1：理赔申请入口在哪儿？

1、关注“沪惠保”官方微信公众号，点击菜单栏【理赔申请】-【理赔申请入口】，即可进入理赔申请界面。

2、您也可以进入随申办（APP、支付宝小程序、微信小程序），进行线上理赔申请。

（左为“沪惠保”公众号菜单；右为“随申办”小程序入口）

Q2：责任一特定住院自费医疗费用的2万元免赔额是怎么计算的？

“2万元免赔额”为年度免赔额，即参保人在一个保单年度内多次住院，免赔额将累计计算。

计入2万元免赔额的自费费用包括：自费药品、自费检查化验、自费手术材料这三项。

Q3：外地就医，可以申请责任一特定住院自费医疗费用理赔吗？

参保人员在外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗，若已经上海医保卡实时结算的可理赔；若未经上海医保卡实时结算的，需经上海医保结算后方可申请理赔。

Q4：我需要住院治疗，但我的PET-CT检查项目不属于住院部，在外面机构做的，该项检查治疗如何申请理赔呢？

PET-CT检查包含在“特定住院自费医疗费用保险金”责任中，一个保险年度仅限赔付一次。此项费用为经上海市基本医疗结算的住院票据自费项目中的检查检验费，一般以住院收据结算情况或医保结算单、住院清单为准。

如PET-CT费用发生在门诊或者其他机构，不符合上述规定不予受理。

Q5：哪些国内特定高额药品费用能报销？

在保险期间内，被保险人在上海市二级及以上医院挂号，由指定专科医生诊断为特定疾病并书写门诊病历和开具处方后，在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店购买和使用《国内特定高额药品目录》中符合适应病种和适应症限制的25种药品费用。药品目录点击“阅读原文”即可查询。

Q6：住院期间用了国内特药，但并不在“沪惠保”的特药范围内，还可以理赔吗？

如果使用非“沪惠保”特定高额药品目录内的药品或者使用药品与对应病种、适应症限制不符的情况下，如果能够符合特定住院自费医疗费用保险金的申请条件，可以在特定住院自费医疗费用责任中申请理赔。

Q7：哪些海外特药在“沪惠保2022版”保障范围内？如果超出限定使用范围用药，能报销吗？

详细海外特殊药品目录请点击“阅读原文”查询。海外特殊药品的产品责任是按照相关药品说明制定的，理赔申请需与条款中所列明的适应病种和适应症限制相符。

Q8：去年参保“沪惠保2021版”，在保障期内（2021年7月1日0时-2022年6月30日24时）的医疗费用现在还能申请理赔吗？

可以，只要发生在保障期间内的医疗费用，根据保险法相关规定，人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

Q9：老年人不太会用智能手机操作，怎么申请理赔？

老年人可以求助子女，通过“沪惠保”公众号进行“代理赔”申请。也可以通过拨打客服电话4008955550，申请至线下营业网点协助理赔。

“代理赔”通道：在“沪惠保”微信公众号输入“代理赔”口令即可获得入口，点击进入申请界面。

Q10：申请理赔后，多久可以完成理赔？

保险公司在收到客户齐全理赔材料后，对性质明确，属于保险责任范围内的事件，将在5个工作日内做出核定。情行复杂的（需调查取证等情况），保险公司将在30日内（需要投保人、被保险人或受益人补充提供有关证明和材料的时间不计算在内）做出核定。

Q11：收到短信提醒让我补充材料，入口在哪里？

点击“沪惠保”微信公众号菜单栏“理赔申请入口”，页面最上方将有待补录资料的提醒，点击去填写，即可完善。

您也可以点击“查看理赔记录”，找到“待补充材料”的理赔申请，点击“补充材料”按照提示上传即可。

（转自：上海奉贤）