随着社会生活水平的提高，生活质量的改善，平均寿命的延长，社会老年化也在加剧，相关疾病发病率也有所提高。心血管疾病是目前老年化社会的主要疾病和最重要的死亡原因，心血管疾病在老年人中发病较高的包括冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）和心脏瓣膜病变。很多人对心脏瓣膜病了解甚少，在这里带你去了解和面对心脏瓣膜病变。

这是一套房子——心脏结构

心脏可以比喻成一套房子：有二房二室、有水路（心脏的冠脉系统和主动脉）、电路（心脏的传导系统）、框架（心脏的肌肉结构）、门窗（心脏的瓣膜系统）等等设备齐全，但房子有时候也得维修，于是就有了各种心脏手术：比如针对“水路”的冠状动脉搭桥手术和主动脉手术；针对“电路”的射频消融手术和起搏器植入术；针对“框架”的先天性心脏病的矫正术；针对“门窗”的瓣膜修复或者瓣膜置换手术等。下面我们主要介绍下心脏瓣膜病变手术：

心脏瓣膜手术---修“门”换“门”

人体的心脏有四个“门”——瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。心脏瓣膜的打开与关闭产生心音，瓣膜就像是一个 “动力阀门”，它的作用就是控制血液在心脏的流动方向。心脏瓣膜病变就是因为这些“动力阀门”失灵了，比如说关闭和开启都不正常，这就导致了心脏的供血不正常，引发一系列的症状。心脏瓣膜手术就是应用外科手术的方法，根据瓣膜病变情况，可以修复的修复，不能修复的就采取切除严重病变的瓣膜，并替换上人造瓣膜，以恢复其正常生理功能，改善临床症状，挽救心脏。

有很多病人和家属经常会拿着一张心脏彩超报道单来到医生面前问到：医生，我这需要手术吗？能不能做微创手术啊？等等⋯⋯

作为心血管外科专科医生会告诉他们：哪些瓣膜病变需要治疗处理、是换瓣膜还是修瓣膜都会按照相关的疾病治疗指南和方案进行，哪些可以做常规手术或者微创手术都要根据病人病情等综合进行评估。这里所说的常规手术或者微创手术主要区别在于需不需要体外循环技术和切口大小。体外循环技术是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。瓣膜病变手术包括常规的正中开胸体外循环手术、胸骨上段小切口体外循环手术、腋下小切口体外循环手术、胸腔镜微创体外循环手术、经心尖TAVI(经导管主动脉瓣膜植入术)、经外周血管（经股动脉）TAVI等。

换“门”修“门”后的维护

瓣膜置换或成形手术是治疗辦膜病变最有效的方法之一。经过手术以后，心脏的血液单向运转得到很好的改善，心脏的功能也得到恢复。接下来，最重要的就是参加术后康复计划啦！只要术后康复计划做得好，术后辦膜能长久使用。做好手术后，患者可以恢复正常的生活和工作，而且手术前心脏功能不好走路、爬楼都大喘气的患者，手术以后会发现自己心脏负担减轻，重新恢复活力。心脏人工辦膜手术后的用药和定期检查非常重要！特别是术后华法林的服用至关紧要。华法林服用过量，可能增加脑出血、胃出血等出血可能；而服用剂量不到，则可增加肺栓寒、脑栓寒等血栓形成可能。而人体的药物代谢可能有波动，服用的食物、药物等亦可对华法林的代谢产生影响，因此要定期到医院检查凝血酶原时间，调整华法林用量。因此切记术后定期到医院检查！我们建议刚出院的第一个月内，最好每周一次去医院化验凝血酶原时间（PT），以便正确调整华法林用量。其后如果PT稳定，可逐步延长门诊化验的周期时间。但切记，至少一个月来院检查一次PT是必须的。

置换机械瓣膜需要终身服用华法林抗凝治疗，置换生物辦膜或瓣膜成形手术后在窦性心律下只需要口服华法林3-6月，但如果是房颤心律还是需要终生口服华发林，期间控制国际标准比值(INR）1.8-2.5之间。如果INR测量值低于1.8，需要增加华法林剂量;如果INR测量值高于2.5，需要降低华法林剂量;当INR测量值高于3.0时，需要停用华法林并咨询医师，特别是INR测量值高于5.0时，需要立即到医院治疗。所以术后定期到医院随访并经常到医院咨询医生相关重要。

TAVI术后瓣膜应该如何抗凝治疗呢？按照相关治疗指南建议：也应该根据出血和血栓风险、有无其他需要抗血小板治疗疾病等病情综合评估，目前尚无定论。对于出血风险低的患者，可以考虑使用阿司匹林+氯吡格雷3-6个月后单独使用阿司匹林治疗，可咨询医生根据具体病情考虑治疗方案。

当然，除了华法林和阿司匹林等抗凝和抗血小板的药物外，还要根据有无其他基础病情坚持服用控制血压血糖血脂等的药物，还应该在医生的指导下服用一些强心药物比如地高辛、控制心率的药物比如倍他乐可、减轻心脏负荷的药物比如利尿药（速尿等）、改善心肌重构的药物比如雅施达等等。切不可使用中药替代上面这些药物，如果要服用中药最好找医生咨询。

对于手术切口，最初几周病人可能会感到切口处不舒适、麻木等不适感。一般1~2个月以后不适感会明显改善，半年以后上述感觉就几乎消失了。一般在出院2周左右，切口愈合好就可以洗澡，但不要用力摩擦切口处皮肤及使用刺激性强的护肤液体。如切口有红、肿、胀痛、渗液或有异物时，应咨询你的手术医生，并去门诊检查。

如糖尿病、高血脂等其他特殊基础疾病，日常饮食完全正常化，不偏食，不暴饮暴食，肉类鱼类海鲜蔬菜合理搭配等。不管有没有高血压等疾病，低钠低脂低嘌呤饮食是一种良好的饮食方式。最好戒烟戒酒。

最后，出院以后一定不能忘记要定期到门诊复查，最好找专科医生随诊，专科医生会帮你全面检查身体和切口，根据情况让你做心电图、胸片、心脏彩超、血液化验等检查。出院早期一般门诊2周~1个月复查1次，后面可以根据病情3个月复查一次，然后6个月复查一次，1年1次的体检必不可少。

（作者：杨文钢 上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科副主任医师）