有一个“神秘组织”，他们与你素未谋面，他们抽丝剥茧，精细入微，只为找寻你生命的真相。

有一个神秘科室，临床医生和患者几乎从不踏进去，甚至有人不知道它的存在，但却可能是你生命的“审判官”，这个神秘科室就是病理科。

病理科到底是什么？

病理科是综合医院必不可少的科室之一，病理诊断是肿瘤诊断的“金标准”，病理诊断的权威性决定了它在所有诊断手段中的核心作用，因此病理诊断的质量不仅对相关科室，甚至对医院整体的医疗质量构成极大的影响。钟南山院士坦言：“在一个大医院，特别是三甲医院，病理科和病理科医生的水平，应该是这个医院医疗质量高低的一个重要标志”。

病理科医生被称为“医生中的医生”，因为病理诊断对临床诊疗过程中起到重要作用，临床医生通过病理诊断来确定疾病的性质，进而制定精准的治疗方案。

上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科主任王朝夫表示，疾病的诊断有很多种形式，目前认为疾病诊断最可靠的诊断是病理的组织学诊断，所以说病理医生还被称为是“医生的眼睛”和“生死的判官”。

病理科是做什么的？

病理科主要任务是在医疗过程中承担病理诊断工作，为临床提供明确的病理诊断，确定疾病的性质。

病理科诊断任务：活体组织检查、脱落和细针穿刺细胞学检查、特殊染色、免疫组织化学和分子水平检。

临床医师主要根据病理报告判断疾病的性质，制定治疗方案，评估预后；另外，可以通过对术中冰冻切片针对，判断疾病的性质，为临床制定下一步手术方案提供依据。

病理检查的目的是什么？

通常，做病理检查的目的是为了明确诊断，用于判断病变的性质是肿瘤还是炎症性病变；如果是肿瘤，需明确肿瘤的性质（良/恶性）、分类分型、分化程度、病理分期、预后评估以及指导治疗方案。病理报告是病变性质的“判决书”，病理诊断的结果直接关系到临床医生对治疗方案的选择，以及对病情预后的判断。

手术过程中为了确保肿瘤被切除干净，要进行手术切缘组织和淋巴结组织术中冰冻切片病理检查。术后做常规石蜡病理检查，对肿瘤做出最终的诊断，包括肿瘤的分类、分型、分化程度和病理分期。

对有治疗需求的患者，还会对其标本进行免疫组化、分子检查。许多免疫组化项目和分子检测项目对肿瘤的诊断、治疗和预后都有重要指导意义。因此，病理诊断又被称为“最后诊断”。

为什么病理诊断报告要等3-5天？

病理科常用的病理检查技术为石蜡包埋切片，要制成一套病理切片，需要经过四十余道技术步骤，耗时十几个小时，期间任何一个环节处理不当，都会影响切片的清晰度，进而影响病理诊断结果的准确性。除制片制作周期外，病理科医生还需要花时间在显微镜下仔细观察，以便作出正确诊断，此过程任何机器都取代不了。

病理诊断就像下棋，需要研习“棋谱”，对各类病种的特征烂熟于心，更需要拥有缜密的逻辑思维能力，因为“没有一个病理现象是孤立的，每一张切片背后都有逻辑，有可以讲述的故事”，当一个病理医生能将镜下形态、病程、病史等每一个因素都考虑在内，甚至还要一点灵感，才可能找到清晰的逻辑链条，最终逼近真相。

卫生部对病理检查时限的相应规定是收到标本后3～5个工作日，疑难病例酌情延迟；除常规石蜡切片外，病理诊断技术还包括免疫组织化学技术及原位杂交技术等，这些检测通常需要1～2个工作日的时间。因此，病理检查不同于普通的抽血化验项目，请耐心等待病理报告，病理医生会确保诊断质量的前提下，尽快出具病理诊断报告。

什么是术中冰冻？为什么要做这项检查？

术中冷冻切片检查，顾名思义就是在手术过程中，将切除的组织放入-20℃左右的冷冻切片机中，待组织冷冻变硬后，进行切片镜检，一般情况下要求从标本送检至病理科到出诊断报告在30分钟内。

术中冷冻切片检查主要用于手术前不能明确诊断的患者，这部分患者的手术需要分“两步走”：

1、医生先将肿块按良性病变的手术范围进行局部切除，做术中冰冻切片检查，明确肿物性质。

2、根据术中冰冻切片病理报告结果，决定是否需要扩大手术范围。

做了术中冰冻，为何术后还要做“石蜡切片”？

术中冰冻切片检查虽然较快捷，但也有缺点。与常规石蜡切片相比，其组织处理程序简化，细胞形态不够清晰，可能出现制片过程中的人工假象。因此，冰冻切片检查只能对病变性质进行初步判断，剩余组织仍需做常规石蜡切片检查，最终诊断以常规石蜡切片病理诊断为准。

如何初步看懂病理检查报告？

一般地说，病理报告的表述有四种基本类型：

肯定的诊断：病变性质诊断明确，直接给出肯定的病理学诊断，如炎症、肿瘤等。

不能完全肯定的诊断：根据意向程度的不同，在拟诊病变名称之前冠以诸如“考虑为”“符合”“倾向于”“提示为”“疑为”“不能排除（除外）”之类的词语，意指对病理学诊断意见有所保留。

病变依据不足的诊断：即切片所显示的病变不足以明确诊断，只能在报告中对病变的形态要点进行描述，即描述性报告，没有诊断意见。

不能作出诊断：主要说明标本不能诊断及不能诊断的原因，如送检标本自溶、干涸、过于细小、严重受挤压变形、被烧灼变性或因某种原因无法制成切片等。

病理诊断的科学性及未来的发展方向？

病理诊断随着医学的发展，从经验到逐渐走向科学，科学的含金量越来越高。第一，具体体现在一个就是免疫组织化学的开展；第二，分子检测的开展。科室有五大分子平台，第一，有PCR（实验室）；第二，有二代测序（分子病理实验室）；第三，有一代测序（分子病理实验室）；第四，有大片段基因分析基因芯片；第五，有FISH的检测。可以自豪地说五大分子平台，能满足临床对肿瘤基因异常检测的所有需求。

病理科凭借精湛的医术和精良的医疗设备，为无数在疾病面前束手无策的病患带去了希望。

随着人工智能AI在人类社会活动中参与的部分日益增多，数字化、智能化病理也成为了病理诊断下一个发展阶段的重要课题。

（作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科副主任医师 谢静）