世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC，International Agency for Research on Cancer）2021年发布的世界癌症报告显示：2020年全球新增乳腺癌病例达230万，占全球新增肿瘤病例总数的11.7%。乳腺癌已经取代肺癌成为全球发病率最高的恶性肿瘤。该机构数据统计显示：2020年乳腺癌全球新增死亡病例达68.5万，居全球癌症主要死亡原因的第五位。在女性恶性肿瘤人群中，每4例新发肿瘤患者中就有1例是乳腺癌患者，每6例新发肿瘤死亡患者中就有1例是乳腺癌患者[1]。在上海，根据有关部门的统计数据，乳腺癌近年来位居上海市女性恶性肿瘤发病率首位，是名副其实的危及女性健康之“头号杀手”。

乳腺癌治疗周期长，辅助治疗方案纷繁复杂，患者需反复接受化疗、靶向治疗、免疫治疗、抗感染及营养支持等药物治疗。以往传统的静脉输液方法通过外周表浅静脉穿刺注射药物，易引起浅静脉炎，由刺激性药液外渗所导致的局部组织硬肿，甚至大面积组织坏死等并发症，给肿瘤患者造成了极大的痛苦与额外的疾病负担。因此，建立一条使用时间长、安全可靠、维护方便的中心静脉输液通路，无论是对于患者，还是对于医护人员而言，都具有非常重要的临床意义与价值。

本文聚焦于乳腺癌患者药物治疗过程中常见的静脉输液港（PORT），围绕其选择与使用过程中的一系列常见问题展开介绍，希望能给广大乳腺癌患者提供帮助。

1.什么是静脉输液港？

静脉输液港，简称PORT，是一种可以完全植入人体皮下、长期留置在体内的静脉输液导管装置，其构成主要有两大部件：（1）带医用硅胶面的金属底座港体，（2）中心静脉导管。PORT港体通过外科手术置放在人体皮下，连接中心静脉导管，建立中心静脉通道。临床使用时仅需将无损伤针（蝶翼针）透过输液港体表皮肤穿刺入港体医用硅胶面直至底座即可开始输液。PORT是乳腺癌临床药物治疗领域最常见的完全植入型的闭合输液装置之一，适应患者长期用药、反复抽血、输血及长期静脉营养的需求。

（图片来源于网络）

2.静脉输液港有何优势？

相比传统的经外周置入中心静脉导管（PICC），静脉输液港（PORT）具有以下几方面优势[2]：

（1）完全植入人体皮下，没有外露导管的装置，使用便利，不需要伤口换药；

（2）维护周期长，通常每四周维护一次，免除患者每周往返医院进行冲管、封管维护，省时省力；

（3）规避了因体表外导管移位、导管脱出所导致的相关性感染和导管被动取出的风险，患者可以安心进行穿脱衣、洗澡、游泳等活动，对日常生活影响较小；

（4）仅在输液时安装特定的无损伤针（蝶翼针），降低了局部感染发生率，不易引起皮肤过敏和湿疹；

（5）港体表面的医用硅胶面可耐受反复穿刺，无导管脱出的风险，满足长期使用要求，通常可以留置于人体内长达3-5年以上；

（6）血管损伤、血栓形成等与输液导管相关的血管并发症风险相对较小。

（图片来源于网络）

3.哪些患者适合使用静脉输液港？[3, 4]

（1）需要长期反复多次静脉输注化疗和/或靶向等抗肿瘤药物的患者；

（2）需要长期输入高渗性或黏稠度较高药物的患者；

（3）需要使用加压泵快速输液的患者；

（4）每日需要多次静脉采血检查的患者。

4.哪些患者不适合使用静脉输液港？[3, 4]

（1）不能耐受静脉输液港植入手术的患者；

（2）凝血机制障碍的患者；

（3）对导管所含成分过敏的患者；

（4）拟植入部位皮肤过敏或感染的患者；

（5）拟植入部位既往有放射治疗史的患者；

（6）拟植入深静脉既往有静脉炎、静脉损伤和/或静脉血栓形成史的患者。

5.静脉输液港的使用有何注意事项？

（1）患者在接受植入静脉输液港手术前，需完成血常规与凝血功能检查，并与医生充分沟通，了解手术操作与相关风险，签署手术知情同意书；

（2）静脉输液港植入术后需根据医嘱进行X线摄片检查，确认静脉输液港导管的尖端位置是否正确；如位置异常，则需由手术医生调整，直至导管尖端位置正确；

（3）静脉输液港植入术后患者可以从事一般性的日常工作、家务活动及轻松的运动；

（4）术后无不适可以正常饮水与进食，保持输液港周围皮肤的清洁与干燥，尽可能避免伤口感染；

（5）术后1-2天更换伤口敷料，术后7天伤口换药，观察输液港周围皮肤有无红肿、灼热感、疼痛等炎症反应；若有上述情况发生，请及时与手术医生联系；

（6）日常生活中应避免使用输液港置放同侧手臂提举过重的物品、过度活动等；避免用同侧手臂做引体向上、托举哑铃、打球等剧烈运动；

（7）避免重力撞击静脉输液港港体所在处的体表部位；

（8）定期行血管超声检查，确认是否存在导管相关性血栓；如果发现明确血栓，首选抗凝、溶栓治疗，治疗过程中随访血常规及凝血功能，以评估抗凝药物的疗效与安全性；对于有抗凝禁忌的患者，则需考虑拔除静脉输液港；[4-7]

（9）静脉输液港使用期间的定期维护非常重要，应给予充分认识。建议每四周携带好维护手册至医院就诊，由专业医护人员对输液港进行冲洗、封管等维护，避免导管堵塞；

（10）无损伤针（蝶翼针）连续使用7天后，建议更换；

（11）需要高压静脉注射前，请确认输液港及无损伤针（蝶翼针）是否为耐高压型号产品；对于非耐高压型号产品，禁止高压注射造影剂，以免发生导管破裂。

6. 何时需要拔除静脉输液港？[3, 4]

（1）药物治疗结束，不需要静脉输液港；

（2）静脉输液港功能已丧失；

（3）导管位置异常，无法调整至正常位置；

（4）合并导管相关血流性感染。

静脉输液港（PORT）是一种可以长时间使用，安全性高，易于维护的中心静脉输液装置，对改善患者的生活质量起到非常大的帮助作用，是乳腺癌患者药物治疗过程中静脉输液通路的优选之一。

【参考文献】

[1] SUNG H, FERLAY J, SIEGEL R L, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries [J]. CA Cancer J Clin, 2021, 71(3): 209-49.

[2] BERTOGLIO S, CAFIERO F, MESZAROS P, et al. PICC-PORT totally implantable vascular access device in breast cancer patients undergoing chemotherapy [J]. J Vasc Access, 2020, 21(4): 460-6.

[3] 马力 刘 屈 葛. 乳腺癌植入式静脉输液港临床应用专家共识及技术操作指南(2017版) [J]. 中国实用外科杂志, 2017, 0(12).

[4] 成芳, 傅麒宁, 何佩仪, et al. 输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识（2020版） [J]. 中国实用外科杂志, 2020, 40(04): 377-83.

[5] 傅麒宁, 吴洲鹏, 孙文彦, et al. 《输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识》临床实践推荐 [J]. 中国普外基础与临床杂志, 2020, 27(04): 412-8.

[6] TIPPIT D, SIEGEL E, OCHOA D, et al. Upper-Extremity Deep Vein Thrombosis in Patients With Breast Cancer With Chest Versus Arm Central Venous Port Catheters [J]. Breast Cancer (Auckl), 2018, 12: 1178223418771909.

[7] MAKARY M S, LIONBERG A, KHAYAT M, et al. Advanced stage breast cancer is associated with catheter-tip thrombus formation following implantable central venous port placement [J]. Phlebology, 2019, 34(2): 107-14.

作者：张子敬 医学博士 主治医师

作者单位：复旦大学附属华山医院普外科