20年前，老金得了一种叫“不死的癌症”的皮肤病——银屑病。这20年来，老金接受了各种各样的治疗，但是还是会面临频繁的皮损爆发，一场小感冒或是饮食稍不注意皮损面积扩大。尤其是小腿怎么都控制不住，反复的恶性循环，老金感到心力交瘁。但是今年老金重燃了希望，银屑病临床治疗方案不断在升级，“我们病友群已经沸腾了。”

上海市皮肤病医院副院长史玉玲教授介绍，很多皮肤病的疾病病谱也发生了改变。无论是从表观遗传学，还是从现在方方面面环境的改变，银屑病患病率不断升高。生活方式的改变、社会的压力，是导致发病率逐年上升最重要的原因。不过，银屑病“好治”时代已经到来，专家们也在不断对银屑病复发机制进行研究中，不再满足于暂时控制复发，而是追求更长期更深度的疾病缓解。

延长复发时间，推动银屑病规范诊疗进程

根据流行病学调查结果显示，我国发病率约为0.47%，现有超过700万银屑病患者。

史玉玲指出，银屑病俗称牛皮癣，是一种由遗传及环境因素共同诱发的慢性、炎症性的免疫介导疾病，由于其病情顽固、反复发作的特性，长期以来都是皮肤科领域中的棘手挑战。

“多年来我接触到的患者中，近60%病程超过10年，超过80%的患者就诊时即为中重度疾病。由于错误诊断、诊断不及时、欠完善的医疗护理和社会偏见，许多银屑病患者承受着不必要的痛苦。”史玉玲教授感慨，生物制剂的出现帮助患者更好地控制和稳定病情，延缓病情向全身发展。

银屑病的发病机制复杂，目前仍然是一种无法根治的疾病，复发可能伴随患者终生，但只要治疗得当，便能够延长无复发时间，维持皮肤洁净状态。我国对于银屑病的治疗方法非常多，患者在选择治疗方案时，应从以下三个角度综合考虑：强效持久，减少复发，提高生活质量，药物留存率高；安全性良好，放心使用，降低不可控风险；使用便捷，提升治疗依从性。患者早日积极治疗，选择最合适的治疗方案以达到个体化治疗最佳方案，才能够及早控制疾病进展，修复皮损。

“作为医生我们不仅仅着眼于每一位患者疾病的诊疗，更希望推动中国银屑病规范诊疗进程，”史玉玲教授在讲到学科建设时提到，上海市皮肤病医院银屑病诊疗中心自开设以来，一直致力于银屑病的临床个体化、规范化诊疗。由于越来越多创新方案的不断出现，该中心银屑病患者的治疗效果大大提升。随着越来越多生物制剂被纳入医保报销，治疗银屑病的创新药可及性得到突破性的提高，患者用得上药、用得起药的问题逐步得到解决，使得银屑病的规范化治疗又向前迈进一步。

银屑病“好治”时代到来，创新药进医保治疗方案再升级

为减轻患者的身心痛苦及疾病负担，医学界攻克银屑病的脚步从未停止。《中国银屑病诊疗指南（2022年版）》更提出新时代银屑病治疗的新目标在于实现症状和皮损的完全清除或几乎完全清除，即没有银屑病的皮肤症状和体征。

史玉玲教授指出，

银屑病有多个治疗靶点，生物制剂的作用机制在于针对不同靶点完成精准抑制。IL-23作为斑块状银屑病致病核心通路中的‘上游’调控因子，靶向阻断IL-23可以阻断免疫反应、免疫失衡和免疫记忆，从目前已知的致病源头实现对银屑病发病的整体调控，减少下游炎症因子释放，打破银屑病斑块形成和复发的循环，从而实现更深度、更长效的皮损清除效果。

今年1月18日《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》正式公布，经调整，共有111个药品新增进入目录，全球首个获批的白介素23（IL-23）抑制剂古塞奇尤单抗也名列其中。据悉，包括白介素12/23抑制剂乌司奴单抗在内的多种创新药物已于过去几年陆续被列入国家医保药品目录，至此，基本大多数生物制剂均已进入医保。随着医保目录覆盖越来越多创新药物，患者“用得起药”问题得以从根本上解决，这更进一步引导临床用药和治疗手段的优化升级，让疾病治疗迎来新机遇。

相信随着国家政策对于慢病管理的逐步落实，比如我们的医保政策、双通道政策的落地执行，以及学界对于银屑病致病机制的不断深入研究，实现疾病临床治愈的构想就在不远的未来。 

这些皮肤病未来重点突破，人工智能技术参与皮肤病诊断

作为皮肤病医院副院长，史玉玲透露，

无论是银屑病特异性皮炎，还是过敏性皮肤病、带状疱疹、皮肤肿瘤、毛发疾病，皮肤病医院都是以专病专科中心化建设为抓手，来进行医院的学科建设。

目前，上海市皮肤病医院推行临床治疗精准化、专病专科中心化、中心结合平台化、临床研究成果化。尤其是医院的自制制剂，包括一些中药的外用制剂，都在不断申请专利；还有一些外用药物，通过纳米技术，以及现在皮肤病的AI技术，通过多模态的人工智能技术进行皮肤病诊断。通过皮肤CT，通过算法标注，用几万张片子的数据库标注好以后，通过皮肤镜一照，可能就会有80%～90%的诊断。也就是，通过特异性和敏感性先筛选出来，以算法人工智能去诊断皮肤病，尽可能提高效率，减少有创检查。

来源：周到上海       作者：陈里予