徐天 任红

普通百姓只要一提到“尿毒症”、“肾衰竭”，都会感觉不寒而栗、极力排斥；而对于低收入或者偏远乡村的弱势群体，更像是“灭顶之灾”，部分患者从此一蹶不振、心灰意冷，甚至直接放弃治疗。但是尿毒症，并不是不治之症，随着治疗技术的发展，只要给予及时、有效的治疗，肾衰竭/尿毒症患者仍然可以恢复正常的工作学习，很好地回归社会。而且近几年随着国家一系列“新农合”、“送医下乡”、“定点医疗支援”等惠民医疗政策的落地，即便是低收入/乡村的弱势群体，同样可以在经济负担可承受的情况下，接受与大城市同质化的医疗资源和卫生保障，继续享受多姿多彩的人生。接下来的一个真实病例，一定会帮助各位肾友重拾战胜病魔的信心。

年近七旬的王大爷是村里的养虾能手，子女纷纷外出打工，老俩口靠着自家的虾塘，虽谈不上丰衣足食，但也衣食无忧。可是最近一阵王大爷突然感觉走路气喘胸闷、下肢浮肿、面色晦暗、茶饭不香，甚至连平时日夜守护的虾塘都去不动了。由于王大爷家地处偏远农村、医疗资源匮乏，定期的健康体检更是无从谈起。子女把大爷从乡下接到上海瑞金医院一查已是终末期肾病，同时伴有严重的贫血和心力衰竭，可以说是生命垂危。一家人听到这个噩耗，顿时感觉“天塌了下来”，懊恼不已。王大爷老家离最近的乡镇医院距离数十公里，子女不在身边的老俩口如何长期远距离往返医院？当地医院是否具有透析设施？可能产生的“巨额”医疗费用如何承担？面对这么多的重重困难，一家人甚至有了直接放弃治疗，回老家“听天由命”的打算。

为了让王大爷得到更好的治疗，也为了解决他们的实际问题，瑞金医院腹膜透析中心的医护团队第一时间联系了当地与瑞金医院保持长期协作关系的肾科团队，了解当地的透析条件、药品物资等情况，为王大爷制定了最优的诊疗方案：1）在上海瑞金医院完成腹透置管手术，拟定初始透析方案；2）出院后回老家继续腹膜透析治疗，透析液由物流免费配送至地处偏远的家中；3）两地医护团队随时线上交流、互通诊疗信息；4）每3个月定期至瑞金医院腹透中心进行全面评估，及时调整治疗方案。在瑞金医院医护团队的悉心照料下，王大爷很快就好转出院了。

那么话说到这，什么是腹膜透析？哪些肾病患者需要腹膜透析？腹膜透析有哪些优点呢？腹膜透析的费用是多少？

u由于尿毒症患者的肾脏失去了清除毒素、水分的能力，就需要给予透析治疗代替肾脏的功能。腹膜透析作为常见的透析方式之一：首先需要接受一个腹部小手术，将腹透管留置于腹腔当中。然后每次花几分钟时间，将2L左右的透析液灌入腹腔，随后患者可以正常活动、学习和工作，3～4h后再把透析液引流出腹腔，每天重复上述过程3～4次。

u肾病患者随访过程中，如化验报告的肾小球滤过率低于15ml/min或出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷气急等尿毒症症状时就应及时开始透析治疗。

u相比血透，腹膜透析具有以下优势：1）完全可以居家完成，避免每周三次往返血透中心；2）不需要特殊的透析设备和场地，易于边远乡镇医院快速开展；3）人力资源消耗少，专业医护经过培训即可操作；4）治疗费用相对低廉，约为血透费用的70～80%；5）透析液配送上门，适合老年体弱、活动不便的人群；6）对于有心脑血管并发症的老年患者，透析的风险较小；7）没有感染病毒性肝炎、败血症的风险；8）对于有经济条件的患者，可以采用自动腹膜透析机（APD）夜间完成透析治疗，最大程度保障患者日间的正常工作和学习，回归社会。

总之，腹膜透析有便捷价廉、易于操作、心脑血管/感染并发症少，生活质量更高的优点，尤其适合偏远地区，活动能力较弱的老年患者。

u对于有正常社保的尿毒症患者，完全不用担心治疗费用，因为每月只需要承担几百元的治疗费用。

时光如梭，三个月的时间转瞬即逝，王大爷腹透评估的的时间到了。这次，王大爷像是完全换了一个人似的，精神矍铄、笑逐颜开地回来复诊了，这次他还特意带了自己的“土特产”，亲手养殖的小龙虾来感谢整个医护团队。自从开始腹透，大爷气也顺了，走道也轻了，吃饭也香了，更能回到自己心爱的虾塘边，重操就业。

慢性肾衰、尿毒症不是“不治之症”，肾友们一定要建立起战胜疾病的信心、配合医生的诊疗、调整生活方式，经过有效的腹膜透析和药物治疗，即便是地处偏远、经济条件拮据、老年行动不便的弱势群体同样可以得到有效的治疗，回归正常生活、享受精彩人生，一切从“透”开始！

作者简介：任红教授

·上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科科副主任，主任医师，副教授，硕士生导师

·中国医药教育协会临床肾脏病专业委员会常委

·中国医院协会血液净化中心管理分会委员