“郊外杏花坼，林间布谷鸣。原田春雨后，溪水夕流平。”早春二月，天气转暖，雨水充沛，正是春耕春种的好时节。

对正在备孕的女性来说，春季代表了充满希望的一年又开始了，可以慢慢调整生理和心理状态，准备迎接新生命的到来。如果是因各种原因导致自然受孕困难的女性，现有成熟的生殖辅助技术可以帮助她们拥有自己“爱的结晶”。

辅助生殖技术的成功离不开三个条件：一、要有优质的“种子”——胚胎；二、要有肥沃的“土壤”——子宫内膜；三、要在正确的时间把“种子”种植到“土壤”里——胚胎与内膜同步发育。临床上反复种植失败的案例，有相当一部分原因是子宫内膜容受性欠佳引起的。

什么是子宫内膜容受性？

“容受”，顾名思义就是“容纳”和“接受”的意思。子宫内膜容受性就是子宫内膜可以容纳并接受胚胎植入的能力。良好的子宫内膜容受性可以在特定的时间段允许胚胎黏附、穿入内膜、植入并生长。

了解了子宫内膜容受性的含义，自然也就知道了为什么要检查子宫内膜容受性了。优质的种子需要种在肥沃的土壤里才能顺利地生根发芽。传统的二维超声只是简单测量了“土壤”的厚度，现在有了三维超声，可以进一步了解这块“地”有多大以及“土壤”的肥沃程度。

子宫内膜容受性检查包括哪些内容？

1.测量土壤层厚度——子宫内膜厚度

对农作物来说，土壤厚度与农作物产量呈正相关，土壤层越厚，抗旱、保水保肥能力就越强。那么，对我们子宫内膜来说，是否越厚越好呢？这一点在医学上尚有争议。现在普遍认为子宫内膜厚度8-13mm比较适于胚胎种植，大于14-15mm反而会降低移植率和妊娠率。《中国妇科超声检查指南》中指出，排卵期适合胚胎着床的内膜最佳厚度≥10mm；内膜厚度<5mm，妊娠可能性为零。

2.对土地进行分类——内膜分型及运动情况评估

很多女性对超声报告上的内膜分型结果感到很疑惑，A、B、C三型内膜，哪种好？其实内膜分型，不是区分内膜等级，而是区分内膜处于月经周期的时间段。A型内膜一般在月经后、排卵前，此时内膜处于增生期或卵泡期。以30天月经周期为例，一般属于月经周期的第6-10天。B型内膜是在接近排卵期或者在排卵中的形态，可能处于月经周期的第11天到排卵日。C型内膜是在排卵后的形态，一般是在黄体期。所以，A、B、C型内膜并不能说哪种好，而是要看能不能跟您的月经周期匹配良好，一般在胚胎种植的窗口期B型内膜较好。

内膜运动又是怎么回事呢？内膜和土壤还不完全相同，内膜是会蠕动的，就像风吹过麦田，掀起层层麦浪……说到这里，不得不说人体的复杂性，连内膜蠕动都是要分类的。

正常的内膜蠕动有三种类型：

正向运动：内膜由宫颈向宫底方向蠕动，由一定节律性，多发生在增生期。

逆向运动：内膜由宫底至宫颈方向蠕动，有一定节律性，有利于受精卵向宫腔移动，多发生在黄体期。

相向运动：宫底、宫颈部内膜同时开始收缩，呈向心运动，一般在黄体早期出现，有利于胚胎在宫腔体部的适当部位种植。

异常的内膜蠕动包括：无运动和不规则运动。这两种情况较常出现在宫腔粘连或者宫腔手术影响内膜基底层之后。如果子宫内膜很薄，也可能出现内膜运动异常。

正所谓“过犹不及”，黄体期内膜运动过于频繁或者无明显运动都说明内膜容受性差，不利于胚胎正常着床，提示可能出现生育力低下，不孕、异位妊娠、早期流产、习惯性流产等情况。

3.土地的大小——内膜容积

和丈量土地的平面测量不同，子宫内膜容积是三维立体的，且子宫腔形态不规则，类似倒“T”形，无法用简单的长宽高套公式估算。三维超声的出现帮助我们实现了子宫内膜容积测量。估测内膜容积类似于估算杯子的容量，一般认为内膜容积>2.5ml，具有较高的妊娠率；内膜容积<2ml，妊娠率和胚胎种植率显著降低；内膜容积<1ml，妊娠不能发生。说到这里，不得不提一下，内膜容积的测量也是有时间要求的，一般在排卵期或者黄体期测量会比较准确，因为这个时间段和胚胎着床的时间一致，对胚胎移植更有指导意义。

4.土地肥沃程度——子宫内膜容积血流

土地肥沃程度和土壤的质地结构、所含养分等因素相关。子宫内膜是否适于胚胎着床，则和内膜血管滋养程度密切相关。子宫肌层血管进入内膜后分成极细小的分支血管，像树枝状渗透进内膜，把血管中的养分提供给内膜生长。如果内膜血管稀疏，甚至无法探查到内膜血管，那么就相当于土地缺乏养料供给，自然无法孕育正常胚胎。

内膜容积血流不仅要探查内膜血流，还要观察内膜下的血流情况。内膜血流和内膜下血流的关系就类似于地表河流和地下水的关系。如果两者兼具，自然是最好的状态；如果没有水源，庄稼就要枯竭了。

5.肥料供应情况——子宫动脉血流

有了好的土壤，后续的施肥当然要跟上。“庄稼一枝花，全靠肥当家。”子宫动脉进入子宫肌层后，不断分出分支血管并继续往内膜渗透，这就像输送营养的管道，把养料一级一级往胚胎即将着床的内膜传递。子宫动脉阻力指数大，相当于输送营养的管道内径太细，营养物质流动缓慢、输送受阻，这样自然会影响胚胎发育。

什么是“种植窗”？

说到子宫内膜容受性，就不得不提一下“种植窗”这个概念。就像春天适于播种一样，内膜也有适于胚胎植入的时间段，这个时间段就称为“种植窗”。一般认为胚胎只有48小时的种植窗能被内膜接受并顺利着床，这可比春耕播种的时间短多了。而且，种植窗存在个体差异，并不是恒定不变的。大约有30%的人存在种植窗提前、退后或者缩短。在“错误”的时间遇到“对”的胚胎，结局往往不会十分“美好”。在“种植窗”“精准投放”同步发育的胚胎是移植成功的前提。评估子宫内膜容受性就是在识别和预测“种植窗”。

春天是一个富有生命力的季节，也是一个充满希望的季节。胚胎的顺利着床离不开“天时、地利、人和”。正在备孕的女性朋友们，赶快为小宝贝准备好温暖的“孕床”，等待“好孕”降临吧！

作者：何萍

单位：同济大学附属第一妇婴保健院

职称：副主任医师

职务：超声医学科副主任