问“不转也晕”要治吗？

答余佳

上海市第十人民医院神经内科医生

在北京冬奥会花样滑冰的赛场上，花滑运动员在空中高速转圈，让观众体会到极致的力与美于冰上绽放。也有不少人会问，“选手们转圈圈不晕吗？”

晕，肯定晕！但类似于花滑运动员、飞行员、宇航员等，经过长期高强度训练后，前庭器官得到了锻炼，可以更好地控制身体平衡和应对头晕，因此比起普通人，他们不容易因为头晕出现“东倒西歪”。

转圈会引发头晕，但现实中有一类人并没有转圈就会觉得天旋地转，那是因为他们得了“眩晕病”，眩晕疾病是一类多发病、常见病，人群患病率高达4.9%，严重时会影响正常工作和生活。

眩晕主要分为周围性眩晕、中枢性眩晕、精神疾病相关性眩晕和全身疾病导致的眩晕等。其中周围性眩晕分类中的“耳石症”，是目前引起头晕/眩晕最常见的原因之一。

耳石症相信大家并不陌生。人类之所以能够正常活动，是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的器官，耳石就是其中重要的一部分。正常情况下耳石位于内耳的椭圆囊及球囊内，但若其从正常位置脱落至半规管内，患者体位改变时就会出现眩晕、恶心、呕吐等症状，这就是通常所说的耳石症。

耳石症占所有因头晕/眩晕来医院就诊患者的24.1%，患者中女性比例大大高于男性，60岁时发病率最高，老年女性最常见。耳石症的复发同样很频繁，年复发率为15%至20%。有研究统计，耳石症的终身患病率是2.4%。尽管它是良性的，但患者的日常活动明显受限。

耳石症的病因目前还未明确，但可能与头部外伤、长时间的卧位或累及内耳的各种疾病有关。其他危险因素可能包括女性、65岁以下、骨质疏松、高血压和非呼吸暂停性睡眠障碍。

针对耳石症的治疗，以往都是通过医生的手法复位，让耳石回到正常生理位置，但传统手法复位有引起颈部、背部损伤等并发症的发生风险，且一次复位成功率根据医生的经验不等。

随着科技日新月异的发展，如今可以通过“耳石诊治术（转椅辅助）”这项新技术对耳石症患者进行复位治疗。治疗过程充满太空感，患者被固定在可以进行体位改变的椅子上，通过“位置性试验”，医生观察患者有无耳石运动引起的眼震表现，以此判断耳石脱落到哪里，制定个性化方案予以复位。

“耳石诊治术（转椅辅助）”能够对眼震的方向、速度、强度进行数字化处理，以最直观的方式提供给医生，并通过转椅转动，对患者的异位耳石进行复位。我们已对1.5万余人次耳石症患者进行治疗和随访，一次复位成功率达91.7%。

问预防骨质疏松，吃钙片喝牛奶够吗？

答蔡华杰

上海交通大学医学院附属仁济医院老年病科医生

小林今年43岁，最近遇到了烦心事。上月，她的妈妈在家打扫卫生时不小心滑倒，腰痛得动不了，结果发现两节腰椎压缩性骨折，还做了手术，家里顿时乱了套。小林想不通，“骨科医生说我妈妈骨质疏松很严重，所以才会骨折。可她平时一直在吃钙片、喝牛奶，怎么还会骨质疏松？而且轻轻一摔就骨折了，平时也没听她说骨头痛啊？”

小林的妈妈70多岁，平日总是忙里忙外，活力满满，但现在看来，健康的外表下其实隐藏着脆弱的骨骼。

小林的这些疑问，带有普遍性。大家都理解“人老了，骨骼会老化”，这是自然规律，补补钙就行了。那怎么就骨折了呢？

作为医生，我们会这样问患者：有没有发现老人变矮了？“那当然，年龄大了，总要缩掉一点的呀！”许多家属会这样答。其实，人变矮，可能就是骨质疏松了。小林妈妈目前就是如此，所幸的是，她长期吃钙片、喝牛奶，否则这一跤的后果可能更严重。不过，光吃钙片、喝牛奶补钙是远远不够的。

作为一名老年科医生，笔者治疗过很多骨质疏松引起骨折的患者，其中60岁以上的老年人，因为骨质疏松导致的髋部骨折，一年内死亡率高达20%，存活的患者中有一半生活不能自理。而这么严重的后果，很多老年人并不清楚。那怎样才能知道骨质疏松已经瞄上你了呢？

第一：从症状（信号）中发现。

变矮了，就是一个信号。身高比年轻时减少4厘米以上时就要注意。

出现腰背疼痛或其它部位骨痛，变动体位时加重，也是一个信号。

如果像小林妈妈一样，轻轻一摔就骨折，更是一个强烈信号。这种骨折叫做脆性骨折，就是站着或坐着时受到很轻的外力导致的骨折。

这三个信号（变矮甚至驼背、骨痛、脆性骨折）出现时，通常意味着骨质疏松。

第二：从危险因素中发现。

有信号，能警惕，那没信号怎么办呢？别急，有很多因素和骨质疏松有关，叫做危险因素。如果有其中之一，那就要注意了。

1、不可改变的因素，包括：年龄大于60岁；女性绝经后；父母、兄弟姐妹发生过脆性骨折。

2、可改变的因素，又称不健康的生活方式，主要有：体力活动少；吸烟；过量饮酒；常喝含咖啡因的饮料（咖啡、可乐、浓茶）；蛋白质摄入过多或不足；日常饮食中缺钙和维生素D；体重过轻等。这些因素或导致骨流失太快，或导致钙吸收减少。若蛋白质摄入过多则加重胃肠负担，若摄入不足，也会影响钙质吸收，因此，蛋白质摄入要适量。

3、有些疾病（如风湿病等）和药物（如激素类药）也会引起骨质疏松。

第三：从自我测评中发现。

还有更方便的在家就能自测的方法。如国际骨质疏松基金会制定的“骨质疏松症风险一分钟测试题”，包括年龄、家族史等问题。绝经后妇女还可以通过亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA），输入体重、年龄便可知风险。此外，通过在线FRAX骨折风险测评系统也可以测知骨折风险，进一步指导就医。

有了危险因素，就要去检查骨密度，双能X线吸收测定法（DXA）测出的骨密度是判定骨质疏松的金标准。

第四：防范于未然。

测骨密度后，发现骨量减少，就要警惕了，这是骨质疏松的前奏，需要立即补充钙和维生素D，注意防滑、防摔跤，这样可以避免一半以上的骨折发生可能，同时还要戒掉不良生活习惯，包括每天三大杯咖啡、不爱运动、过于控制饭量、挑食等。每年还要来复查一次骨密度，这样就有希望恢复正常骨骼。

以小林的妈妈为例，从身高缩短开始就意味着骨质疏松已在她身上“扎根”，再仔细询问，发现小林的外婆也曾多次骨折，意味着有母系家族史，小林妈妈还因为气管炎服用过激素，提示有特殊药物使用史。这些都是骨质疏松的危险因素，应该及早复查骨密度。如果早发现、早治疗，骨折以及手术或许可以避免。由此可见，喝牛奶、吃钙片很好，但不够，林妈妈需要专门的药物治疗，才能避免下一次骨折。