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降糖药物“二甲双胍”你用对了吗?
上海黄浦2023-04-18 09:47:43

二甲双胍为双胍类“经典”降糖药物应用于临床已有60多年的历史。许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。但作为最基础的降糖药物,在临床治疗中仍会有一些使用细节被糖友们忽视。

糖尿病预防到治疗,二甲双胍贯穿始终

对于糖尿病高危人群,可以使用二甲双胍来延缓和预防糖尿病的进展。《中国2型糖尿病防治指南》建议若无药物禁忌或药物不耐受,应首先选择二甲双胍进行治疗,如果二甲双胍单药疗效欠佳,并不建议直接换药,而应加用其他降糖药联合治疗。

药师建议:从糖尿病起始治疗到长期治疗二甲双胍贯穿糖尿病治疗的始终。糖尿病患者不应因血糖控制不佳而停用二甲双胍。

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二甲双胍的优势和不良反应

临床证实二甲双胍有良好的降糖优势,能降低糖化血红蛋白,单独使用二甲双胍不导致低血糖,还可减少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件,并可减轻体重。

二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应,从小剂量开始并逐渐加量是减少其不良反应的有效方法。如果服药后发生胃部不适,药师建议可选择将二甲双胍随餐服用,亦能够缓解胃肠道不良反应。长期应用二甲双胍可影响维生素B12的吸收,造成维生素B12的缺乏。

药师建议:长期服用二甲双胍的患者应注意定期做相关血液检查,可通过补充口服维生素B12片,避免此类不良反应的发生。

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剂量剂型的选择

二甲双胍的疗效呈现剂量依赖效应,一般建议小剂量起始,逐渐增加到合适加量,每日最大不超过2550毫克。市场上有二甲双胍普通制剂、肠溶制剂、缓释制剂等多种剂型,不同剂型之间并不存在显著疗效差异,但缓释和肠溶制剂能明显减少药物的胃肠道副作用。

药师建议:胃肠道反应较大的患者可将非缓释制剂分次随餐服用改成1次/d的同剂量缓释制剂。

选稿:蒋昕婕
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