（作者系复旦大学附属中山医院心内科邓欣）

心脏造影是针对心脏的一种检查方式，尽管它有一定的特定性，但是当下已经是非常普遍、成熟、安全的检查了。但是，并非所有的心脏疾病都需要去做心脏造影，毕竟心脏造影是需要住院并且进入导管手术室完成，还是存在潜在的并发症风险。所以，大家需要听从心脏科医生的建议，根据实际情况来判断是否可以做心脏造影。

一、心脏造影是用来做什么的

心脏造影全名叫做心脏冠状动脉造影，是诊断冠心病的金标准。众所周知，由于老百姓生活水平的提高，冠心病已经成为发病率最高的疾病。尤其是在国内，其发病率依然在不断攀升。但即便如此，大家对冠心病的预警知识依然不足。除了心肌梗死之外，很多其他类型的冠心病容易被大家忽视，无法通过普通的化验、心电图、心超来诊断。同时也会遇到心电图提示异常，怀疑冠心病、心肌缺血可能，但最后发现其实不是冠心病导致的情况。

冠状动脉造影是能够一锤定音诊断有没有冠心病的检查手段。其实除了心脏造影之外，冠状动脉CT也可以诊断冠心病。但是冠脉CT只能作为初步判断。很多情况下比如血管钙化扭曲，CT对冠心病的判断准确率会严重下降，这个时候依然需要通过冠脉造影予以确认。

二、什么情况下需要做心脏造影？

很多人关心，到底什么情况下需要去做心脏造影？简单来说，就是需要确认或者排除冠心病的时候。具体来说，有以下几种情况：1、情绪激动或者劳累或者体力活动后出现胸闷胸痛 2、心电图存在ST-T波改变并且形态前后不一致 3、心超提示心脏收缩活动异常 4、冠脉CT提示血管狭窄可能。值得一提的是，心肌梗死是比较特殊的一种冠心病，它也是导致猝死的重要原因之一，需要尽早完善冠脉造影明确血管狭窄程度。尤其是ST段抬高型心肌梗死，更加需要紧急心脏造影明确是否存在血管闭塞。

不得不提的是，以上需要做造影的几种情况其实非常复杂，真正在临床生活当中，普通人可能无法准确判断。建议大家在医生的参考建议之下，判断是否需要做心脏造影。

三、心脏造影就是放支架吗？

心脏造影只是一项诊断性的检查方式，并不是一种治疗手段。所以，冠脉造影不等于放支架。只是由于心脏造影有一定的创伤性和风险，所以需要在导管手术室完成。冠状动脉支架手术是需要做冠状动脉造影的标准，如果冠状的动脉造影血管的狭窄比较大，那么这个时候医生才会建议放支架。

四、心脏造影的风险有哪些？

其实心脏造影已经是一种很成熟的微创手术。但由于心脏造影毕竟是一项手术性质的检查，还是存在一些潜在的并发症风险。医生精细的操作固然可以减少并发症，但任何一个医生也无法完全避免并发症的发生。除了医生操作这个因素之外，解剖变异、造影剂过敏、血管本身病变等因素都是导致手术并发症产生的原因。

心脏造影的风险来源于以下几个方面：1、药物方面。心脏造影需要用到肝素和造影剂。前者会加重体内已经有的出血，后者可能导致肾功能不全。同时，任何药物都有可能造成药物过敏。 2、器械方面。造影检查当中用到的导丝、导管等器械或多或少含有金属材质，属于“硬的”，人体的血管都是软组织，属于“软的”，硬的遇到软的就存在血管夹层、穿孔等可能 3、操作方面。医生的操作技巧和经验对于造影检查来说至关重要。温柔的操作、丰富的预判经验会大大减少并发症发生的机率。

总的来说，心脏造影发生并发症的概率比较低，但并发症的风险可大可小。严重的并发症需要当场抢救，或者紧急心外科开胸手术，比如冠脉破裂、造影剂过敏性休克；轻微的并发症比如迷走反射、外周血管血肿，只需要观察和保守治疗就可以恢复。

五、心脏造影前有哪些注意事项？

做心脏造影前不用太紧张，造影前会有专门的医生进行谈话，告知注意事项。对于病患来说，除了听从医生护士的吩咐，完成相关的术前检查之外，还需要注意以下几点：

1、造影前一定要留出大便送化验。因为造影术中需要用肝素，肝素会加重体内出血，大便没有血才能放心进行造影检查

2、造影是局部麻醉，所以不需要严格禁食。但是因为可能需要躺在手术台上1-2小时，所以不要吃太多，尽量术前完成大小便

3、造影检查要去导管手术室，难免紧张，所以前一晚睡眠放松很重要。可以吃一粒安眠药帮助入睡

4、心脏造影前大部分药物都可以照常吃，但比如抗凝药、二甲双胍等特殊药物则根据情况停用，这个需要询问经治医生，由医生根据情况来判断

六、心脏造影后有哪些注意事项？

大部分情况下，心脏造影做完回到病房后，不需要刻意卧床。病患可以和正常人一样下床、吃饭、上厕所。但还是有几个注意事项：1、动脉穿刺处在手术结束后会有绷带或者压迫器压迫，注意观看有没有漏血的情况，注意看穿刺周边有没有红肿疼痛的情况2、有的人有迟发性造影剂过敏，注意有没有皮肤起疹子过敏的情况，适量多喝点水帮助造影剂排空 3、如果是心脏本身功能较差，或者造影完进一步做了冠脉支架植入，那么需要卧床休息，减少活动，减少心肌缺血风险

心脏造影做完之后，医生会常规检测血压心率，复查心电图，从而给心脏做到完整的心脏评估。对于病患而言，不需要太担心手术并发症的发生。只要遇到不适情况，及时告知医生和护士，大多数是非常安全的。

总而言之，心脏造影检查是一项非常普遍、安全的检查手段。但是作为一项金标准的检查手段，心脏造影依然存在一定风险。只要病患在造影检查前后和医生做好沟通，听从医护的专业安排和建议，就一定可以顺顺利利完成心脏造影检查。