生育力是指生物可以繁衍后代的能力。 女性生育力是指女性能够产生卵母细胞、受精并孕育胎儿的能力，即女性成为母亲的潜力。 人类的生育能力受到营养、性活动、文化、本能、内分泌、经济、生活形态及情绪的影响。

人类繁衍的基础是生育，自然生育的全过程包括女性排卵、男性排精、精卵结合受精、胚胎发育和妊娠分娩等环节，任何一个环节出现问题都会导致生育力下降，甚至不孕不育。 女性生育力保护是指对可能引起女性生育力下降的各种因素采取早防早治及一些特殊的保护或保存措施，帮助这些存在不孕或不育风险的女性保护其生殖内分泌功能或保存其潜在生育能力，以达到繁衍后代的目的。

当今社会，人们的生育问题日益增多，生育力整体呈下降趋势。社会的发展给人类带来巨大物质和精神财富的同时，也带来了环境污染、生活压力、婚龄育龄延迟等不利因素。女性在承担社会压力的同时，不得不承担起另外一个重担——保护生育力！

女性生育力受哪些因素的影响?

其实对于每一个想要宝宝的家庭来说，生育力的保护应该是一个长久的话题，无论何时都应该有保护生育力的意识。那么，到底是什么影响了女性的生育力? 除了年龄因素、病理因素、生活习惯和环境因素外，目前对女性生育力影响比较明确的是医源性因素，占26%。 医源性损伤是指在使用药物、手术等方式对疾病进行检查或治疗时，造成靶器官或其他器官的非治疗目的性损伤。 我国每年有800万次人工流产，在北京、上海等大城市重复流产率高达50%，88.2%的不孕不育女性做过人流手术。 以上海第一妇婴保健院为例：2021年度24岁以下青少年人流比例达8.73%，而更有高达50.93%的流产病人之前曾经有过至少一次流产手术史。低龄流产、多次流产容易对子宫内膜造成损伤，导致内膜菲薄、宫腔瘢痕粘连，从而引发不孕症。

生育力保护和流产后关爱（PAC）

为了避免医源性因素对生育力的不良影响，除了选择正规医院采用最安全的方式终止妊娠外，流产后关爱也是呵护女性生育力关键的一环。 流产后关爱服务(post--abortion care,PAC） 在我国已广泛开展，得到医务工作者普遍认同，已成为国内外计划生育与生殖健康优质服务中的重点项目。 规范化的PAC服务是一种标准化的服务流程，能够很大程度上降低非意愿妊娠的再次发生率，提高对避孕知识的掌握度，增强自我保护与自我保健意识。 PAC的核心成分包括流产并发症的医疗服务、流产后计划生育服务（PAFPS）、流产后咨询服务、流产后社区服务以及流产后生殖健康综合服务。 落实PAC者1年后正确避孕率较未落实者高出48%，而意外妊娠率则降低了25%。这是因为PAC采用了一对一的咨询、男伴教育以及药具的提供等方法，有效地让流产术后女性即时采取正确的避孕方式，并大大了依从性，从而避免不必要的人工流产。做好避孕措施，避免人工流产对子宫内膜造成的损伤，以及炎症导致的输卵管异常，保护好自己潜在的生育力。

什么是PAC劝生？

流产后关爱，不止是对妊娠终止后的补救措施， 可以对意外妊娠的病人进行术前沟通和咨询，解除病人对继续妊娠的疑虑和恐惧，使一部分病人选择继续妊娠——即“PAC劝生” 譬如：在术前PAC咨询时，询问病人终止妊娠的理由，有些病人是因为服用了口服避孕药或者感冒药、抗生素，担心对胎儿有不良影响，所以选择终止妊娠。医生就可以针对具体药物 及服药的时间段分析是否有影响胎儿的可能，并结合病人的年龄和生理条件，提供建议，破解误区，增加流产风险认识，以利于病人做出对生或流慎重而稳妥的决定。 也有相当一部分病人因为家庭矛盾，决定终止妊娠。在PAC术前咨询时，就可以结合男伴教育，让患者和家属有效沟通，缓解矛盾，避免了冲动性手术。

PAC和未成年人健康指导

近些年来，愈加重视起未成年人的避孕问题。 首先，未成年人若意外怀孕，她的身体会因为没有发育成熟而无法承担妊娠带来的影响； 其次，社会舆论也会对其心理造成影响,使其产生巨大的心理压力；再次，未成年人还有可能对前途产生迷茫心理，担忧手术后并发症以及手术对日后生育产生的影响,这些都会使其身心出现应激反应,进而影响到术后康复；同时，也有可能因为不了解避孕知识而再次意外怀孕。 因此，针对未成年人流患者要提供针对性的PAC服务。更注重宣教的针对性、私密性和呵护性。 由PAC咨询员「一对一」为未成年人工流产者进的生殖健康知识的指导、宣教，详细为其讲解人工流产的危害，分析避孕失败的原因，并向其免费发放避孕套与宣教手册，指导其掌握高效避孕方法。 在人工流产术中由医护人员给予其全程陪伴，减轻未成年人的负性情绪与心理压力，以确保手术的顺利进行。 建立微信交流随访平台，PAC咨询员利用建立的关爱微信群等形式，将就诊的未成年人全部纳入到微信群中定期在微信群中发布关于人工流产后避孕知识等信息，并提供人工流产后保健咨询服务,以使未成年人可以正确掌握避孕知识和人工流产危害知识；同时还可以利用微信群了解未成年人的心理状况、给予未成年人心理问题疏导，以缓解未成年人的负性情绪。 

PAC和妇科手术

妇科的各种常见手术如子宫瘢痕憩室、子宫肌瘤、异位妊娠、盆腔脓肿、卵巢肿瘤等，术后有严格的避孕需求,以避免短期非意愿妊娠及不良妊娠的发生。但术后短期内避孕失败导致的瘢痕妊娠、异位妊娠、重复异位妊娠等的发生率日趋增多。因此将成熟、规范PAC服务流程扩大和推广到其他的妇科手术术后管理中，也值得进一步探索。 非人流妇科手术后严格的避孕需求较高，强化避孕理念及优化措施，对保护其生殖健康具有重要的临床意义。 将育龄妇女妇科手术后宣教纳入PAC范畴，采用PAC服务模式，可有效提高妇科手术患者术后高效避孕措施落实率及生殖健康知识认知水平，有效减少重复流产、高危流产、重复异位妊娠等不良妊娠的短期再次发生有助于提高妇科手术患者的生殖健康水平，切实保护育龄妇女的生育力。 

中国素有“治未病”的传统，而保护生育力最好的方法是做好早期预防。养成良好的生活习惯，纠正不良的生活方式，避免不良的生育行为才是保护生育力的关键！希望每一个育龄妇女都能呵护自己的生育能力，保留自己成为母亲的选择权。 

作者：何晓英 上海市第一妇婴保健院