在20年的妇瘤科临床工作中，会遇到卵巢癌患者或家属共同关心的问题，这些问题一直在积累，我们几乎每天都在回答这些问题。我们团队把遇到的卵巢癌常见问题汇集起来，做成了一个系列问答，目的是通过这些简要的回答，给疑惑中的患者和家属指明些方向，让她们更能理解和支持医生的决策，也为繁忙的妇瘤医生们节约些时间和精力。

一. 有哪些临床表现可能是患了卵巢癌?

卵巢癌早期无明显症状，中晚期可表现为盆腔肿块，腹水，血CA125增高，可以伴有低热，腹痛腹胀等。 如果以盆腔肿块为主，可以仅仅有盆腔轻微不适，如隐痛，肿块较大时会表现为尿频、大便困难等。 有些卵巢癌没有明显盆腔肿块，主要表现为腹胀，腹围增加，下肢浮肿，尿少，影像检查会提示腹水。

2. 发现卵巢癌必须马上手术吗？

卵巢癌的治疗的基石是肿瘤减灭手术。手术时机选择是关键的。如果病人能承受手术，而且肿瘤能彻底切除，可选择直接手术，切净所有病灶后再化疗。如果病人有严重的重要脏器功能缺陷不能耐受手术，选择先化疗。如果病灶非常广泛，无法手术切除，可以先行化疗，3-4程化疗后再手术。

3. 卵巢癌患者化疗期间需要同时吃中药吗？

大家信奉“中西医结合疗效好”的道理。个人经验并不太赞同化疗期间吃中药，因为：化疗期间肝脏肾脏负担很重，中药也需要经肝脏肾脏代谢，因此，同时服用中药会加重肝脏肾脏的负担，甚至因肝肾功能异常延误下一周期化疗。患者如果化疗期间胃口差，可以短期中药调理。

4. 卵巢癌并发下肢深静脉血栓怎么办？

卵巢癌容易并发下肢静脉血栓，给卵巢癌的治疗带来较大的困难和风险，好比“雪上加霜”。血栓的主要危害是可以从静脉里脱落，堵塞肺的大血管（肺栓塞），造成患者猝死。卵巢癌患者发现血栓后，需要积极治疗血栓，包括：（1），需要积极的应用抗凝药物，避免血栓继续长大和血栓脱落；（2），可能需要血管外科会诊；（3），避免剧烈活动和按摩下肢，目的也是避免血栓脱落。 血栓稳定后或溶解后才能手术治疗。  

5. 卵巢癌手术风险大吗？

卵巢癌手术风险大，可以算是妇科肿瘤手术中风险最高的，但这风险值得去冒。卵巢癌患者手术风险大的缘由：（1），卵巢癌多为老年人，老年人机体代偿功能必然比年轻人差。（2），很多卵巢癌患者合并有高血压，糖尿病，心脑血管疾病等。（3），卵巢癌手术范围大：平常手术只要几十分钟或一两个小时，卵巢癌手术可能需要三五个小时；平常手术只需要作一个手术部位，卵巢癌手术可能需要作几个甚至十几个手术部位，有句手术室的流行语叫作：卵巢癌手术范围是从（腹腔）天花板到地板。手术范围大，必然伴随出血多，麻醉时间长，这些都增加了术中术后并发症的发生。

6.哪些人容易生卵巢癌？

 （1），有血缘关系的近亲中有卵巢癌或者乳腺癌。在我国，约20%的卵巢癌患者携带了遗传性的BRCA基因突变，该基因突变会导致家族中多发的卵巢癌或乳腺癌，因此，如果近亲有卵巢癌或乳腺癌，建议抽血作基因检测。（2），有血缘关系的近亲中有Lynch综合征。（3），初次来月经年龄小，闭经年龄大的女性发生卵巢癌的风险也增高。（4），有不孕的患者，或未生育的女性发生卵巢癌的风险也增加。

7. 卵巢癌该如何筛查？

卵巢癌患者被诊断时往往是晚期，病变广泛转移，有没有早期筛查的方法，能发现早期的卵巢癌呢？ 欧美国家作了多个筛查卵巢癌的研究，结果都让人失望，血肿瘤指标联合B超或其他影像检查都不能有效的早期发现卵巢癌。 为什么呢？要回答这个问题，首先需要我们大致了解一下卵巢癌的来源。平常我们说的卵巢癌，约70%为高级别的浆液性腺癌，现有的病理学研究表明，这个类型的卵巢癌很可能不是原发于卵巢，而是来源输卵管，也就是说输卵管掉下来的肿瘤细胞或尚未发生肿瘤的前体细胞种植在卵巢上，输卵管的上皮是“种子”，卵巢是种子发芽生长的“沃土”，腹腔的其他腹膜部位也可以成为“沃土”。这解释了为什么卵巢癌无法早期诊断，无法建立有效的筛查手段。因此，对散发的卵巢癌，现有医学尚缺乏理性的筛查方法。对于家族性的卵巢癌-乳腺癌病例，通过基因检测，可以作降风险的手术。

8.卵巢癌手术切口有多大？

对医生来说，最关心的是：这次手术能切净肿瘤吗？但对很多患者而言，可能关心的是：手术切口有多大？往往手术后，患者间交流最多的是：您切口多长，我切口多长；您缝了几针，我缝了几针，诸如此类。因卵巢癌患者的生存期与手术彻底程度有直接关联，而卵巢癌自身特点是腹腔内广泛转移，为了手术彻底切净肿瘤，卵巢癌手术往往需要一个巨大的切口，可能是外科手术中最大的切口，从剑突到耻骨联合，超过40cm，可以说这是一个“顶天立地”的切口。只有通过这么大的切口，才能充分探查腹腔内病灶，彻底切除腹腔内肿瘤。

9. 卵巢癌病人术后如何修养

卵巢癌患者手术后修养期间，修养相关的建议如下：

 一、适当运动。我们传统观念中总强调卧床休息，电影电视中关心病人说的最多的也是多卧床休息。但我们外科医生极力反对术后病人一直卧床，积极鼓励病人早点下床活动，每天下床活动，即使不能下床，也鼓励多翻身多活动肢体，尤其下肢。鼓励患者多活动的目的：一方面，下床活动能增加患者的肠蠕动，减少腹腔内的粘连，减少术后肠梗阻的发生；另一方面，增加活动能促进血液循环，减少下肢静脉血栓发生，血栓是非常危险的并发症哦！二、均衡饮食。卵巢癌术后从流质饮食逐渐过渡到正常饮食后，应该鸡鱼蛋肉蔬菜均吃。身体恢复期需要补充充足的蛋白质，但不能仅吃高蛋白，适量的纤维素能促进肠蠕动，减少便秘，减少肠梗阻发生；可以喝点酸奶，改善肠道菌群。

10. 卵巢癌复发了怎么办，可以再次手术吗？

以下情况我们考虑再次手术治疗：如果复发病变少，只有一两个肿块或结节，通过手术能彻底切净肿瘤，这样手术能显著延长患者的生存期。如果复发的病灶仅限于腹膜后淋巴结，通过手术能彻底切除可能转移的淋巴结，这样手术也是有意义的。如果复发肿瘤为大的肿块，伴有某一段结肠或小肠梗阻，这样为了减轻症状，提高生活质量，也需要考虑手术治疗。 但是，如果影像学评估患者肿瘤病灶广泛，甚至伴有腹水，手术无法彻底切净，则不建议作手术治疗。不如直接作化疗±靶向治疗。

希望我们这些回答能给大家带来帮助，有其他共同感兴趣的问题也欢迎大家联系我们团队。

作者：向礼兵 江榕 孙卓真 复旦大学附属中山医院 妇科肿瘤科