本科普文章受上海科普教育发展基金会支资助（乳腺疾病影像诊断科普系列，B2023126）

佛教中寺庙内大雄宝殿两侧有两尊大菩萨，它们就是佛教里最著名的哼哈二将，据《大宝积经》记载，哼哈二将手拿金刚杵，是保卫佛国的夜叉神，如今可以理解为，二位是把守山门的警卫大神。我们引用这个佛教典故告诉大家现实生活中也有两位重要的大将“钼靶和超声”守护我们乳房健康。钼靶和超声这两种影像学检查方法，在乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗中发挥了重要的作用。

现实生活中，大家对这二位“大将”认识不足，产生一些片面的看法。工作中患者经常咨询的问题：医生，我有必要钼靶检查吗？超声都查出来病灶了，怎么还要钼靶检查呢？或者医生，我不想钼靶检查了，几年前刚检查过，上次的夹痛还让我记忆犹新；或者医生，我可以不进行钼靶检查吗？我怕有辐射，检查的次数多了会长癌等等，工作中会碰到各种类似问题。这些问题的背后，反应了我们女性缺乏相应的医学科普知识。那么，在乳房检查时，钼靶和超声的作用孰轻孰重，是否可以相互代替呢？我们了解下二位大将的本领可能就会对他们产生亲切感。

钼靶检查可怕吗？有必要检查吗？

陌生而又熟悉的钼靶检查

初次接触钼靶，部分人对这些检查比较陌生，那么谈起德国的物理学家伦琴发明的X射线大家应该不陌生。1895年的一天晚上，伦琴在实验室无意种发现X射线，并给妻子的手进行第一次X线“照相”，呈现了手骨骼的完美图像，为X线运用到医学诊断奠定了基础，推动医学的巨大进步。

乳腺钼靶其实就是给乳房拍摄X片，最初由法国医生Gross研制出钼靶阳极X线机，之后这项技术得到迅速发展运用，它利用人体乳房组织不同的等密度值，X线在穿透乳房不同组织的过程中被吸收的量不同，而表现为我们眼睛所看到的不同的亮度，如密度高的组织（比如致密的乳房腺体）对X线的吸收率高，因此，图像上呈白色，反之，脂肪组织呈黑色。如果结节密度也比较高，那么隐藏在高密度腺体里面的部分结节就不能发现或清晰显示（打个比方：好比让医生在一片白色云朵中寻找一团白色的棉花，是不是比较困难呢？），这类女性患者，医生会建议她们再进一步乳房超声检查，避免遗漏病灶。

独具慧眼识别“钙化”的本领

钼靶X线具有一双“火眼金睛”，可以清晰全面显示钙化灶形态及其分布特征，可谓钙化灶的“天敌”。大家对钙化，有点“谈癌色变”的感觉，看到钙化字眼就和恶性肿瘤联想在一起，在看医生之前可能寝食难安，工作中我们碰到很多类似的患者。其实钙化分为良性钙化和恶性钙化，掌握一点点识别钙化的科普小术语，或许你也成为懂门道的“小达人”。比如报告里面看到这些字眼：粗棒状钙化、 圆形钙化、 环形钙化、 钙乳样钙化、 营养不良性钙化等，为典型的良性钙化；细小多形性钙化、细线样、分支状钙化、段样、成簇分布的不定性钙化等这些多为可疑恶性的钙化。了解这些钙化的术语，做到惊而不慌，后续求医诊治。

不足之处：“夹之痛，怕其小，慎其假”

乳房X线拍片的时候，为了全面清晰显示乳房结构，单侧乳房要进行两次不同的拍片即正位片和斜位片，分别对女性乳房进行上下压迫和从内上往外下压迫，这个过程需要夹紧乳房，所以部分女性体验感差，疼痛，有恐惧感，但是大部分女性疼痛能忍受的，对于疼痛反应明显的女性，可以选择月经干净之后一周内进行钼靶检查而减少疼痛感。对于乳房较小的女性，乳房除了拍片疼痛外，也可能会因不能全面夹住乳房而有可能漏掉病灶，需要医生加做漏诊位置的拍片，才能全面评估。因此，钼靶不是乳房较小女性体检的首先检查方法。

特别提醒：由于乳房钼靶检查需要夹板加压乳房，乳房有假体的女性朋友要提前告知下医生，而避免意外情况发生。

钼靶有辐射吗？多久检查一次？

乳腺钼靶检查的射线剂量低，一次乳腺拍片的辐射多在0.065-0.4mSV之间，而坐飞机20小时的辐射剂量约0.1mSv，因此，钼靶虽有辐射，但不会危害女性的健康。有备孕需求或孕期的女性应避开钼靶检查。

在中国，对于非乳腺癌高危人群（高危人群指有明显乳腺癌遗传倾向者），不推荐对20-39岁人群进行乳腺钼靶检查，对于40岁以上女性每1-2年检查一次，对致密型和多腺体型乳腺（乳腺钼靶提示腺体为c型或d型）推荐与超声（B超）联合检查。对于乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于40岁），筛查频度推荐每年1次，筛查手段除了乳腺X线检查外，还可采用超声、MRI等影像学手段。

超声检查：广大中国女性乳房检查的宠儿

什么是超声检查？有辐射吗？

超声通俗点讲就是指大家常称的“B超”。B超声其实只是超声检查里面的一种模式，还有A超、M超、D超（多普勒超声），E超（弹性超声）。

超声波是利用振动频率大于20000Hz（赫兹），超过人耳听觉阈值上限的一种机械波，我们看到的灰白B超图像就是超声波穿过人体组织遇到不同组织界面反射回来的声波所携带的组织信息进行的组织结构成像，其发射的功率低于0.1W/cm2，医学诊断用的超声对于人体无伤害的，孕妇胎儿检查安全。

超声作为中国女性乳房首先的检查方法，与钼靶相比，有很多优点：

1. 清晰分辨结节是囊性还是实质性；

2. 因为无辐射，可作为短期随访、重复检查的首选工具；

3. 对于乳房多发的结节，超声可以多角度、多方位灵活检查，对病灶一览无遗。

4. 对于钼靶看不清的多腺体型和致密型乳腺，超声可以轻而易举发现隐藏在腺体内的囊性和实质性结节。

5. 三头六臂“本领”：除了B型超声可“以貌取人，鉴别好坏”，还可通过彩色多普勒超声和增强超声看结节的血流特征、弹性成像看结节的软硬，功能成像评估结节血氧含量情况，进而多方面判断乳房结节的良恶性。

6. 无痛、无创、无辐射，是备孕期、妊娠期、哺乳期女性首选的检查方法。

不足之处

对细小的钙化，超声可能视而不见。部分女性钼靶体检中发现的钙化灶，后经医院活检为乳腺癌，对于以“钙化灶”形式存在的乳腺癌灶，钼靶是最权威的裁判，也是此类乳腺癌灶筛查首选的工具。

划重点：两位“大将”各司其职，携手并肩

1. 乳房经过超声检查，可以选择钼靶检查，利用钼靶发现可能存在的可疑恶性的钙化灶；

2. 对于多腺体型和致密型乳腺，检查完钼靶，最好同时做超声，可以核实腺体内部是否有隐藏的结节；

3. 不建议对无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的40岁以下女性进行乳腺钼靶检查，而40岁以上女性可每1-2年检查一次；超声检查不受任何年龄的限制。

4. 对于乳房疼痛敏感的女性，为了减少钼靶的夹痛，非病情紧急情况，未绝经女性可选择月经干净后一周内进行乳房检查。乳房超声检查不受女性生理周期的影响，任何时候都可以检查。

钼靶和超声“哼哈二将”携手并肩，医路同行、医路为你，共同守护乳房，远离乳腺癌。

作者：复旦大学附属肿瘤医院超声科  智文祥