著名的爱尔兰剧作家，诺贝尔文学奖获得者萧伯纳（George Bernard Shaw）有一句名言：“酒精是我们赖以生存的麻醉药”，听上去似乎“酒精”和“麻醉剂”有那么一点文学上的美妙关联。但是事实中，真的如此美妙吗？

曾经，江苏卫视著名节目主持人孟非发了一条微博“喜提热搜”：麻醉师问你“喝不喝酒，酒量多大”的时候，你一定要老老实实问答。你说少了，他麻药给得少，疼死你！

孟爷爷这个风度幽默的段子，揭开了麻醉医师术前访视的冰山一角。其实在日常麻醉医师，经常会碰到类似这样的对话，比如：“医生，我平时酒量可好了！白酒、啤酒、洋酒，三杯五杯下肚眼睛都不带眨一下，明天我手术打麻醉，您可得给我打的足一点啊！”

在公众的认知中，打麻药跟喝酒这两件风牛马不相及的事情，似乎存在以下这个等式？酒量好+千杯不醉 = 常规剂量+麻药麻不倒。那么酒精和麻醉药之间是否真有什么密切关系呢？

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麻醉药物代谢加快VS肝功能损害

因为长期饮酒会诱导体内一种叫“细胞色素P450酶”的表达明显增强，而细胞色素P450酶又是参与麻醉剂代谢过程中的重要一员，因此代谢会更加迅速，这也就意味着对于长期饮酒行手术的患者，麻醉药物的代谢确实会更快。

人类饮用酒精历史很悠久，在各民族形成独特的酒文化氛围，“对酒当歌，人生几何”成千古绝唱。但酗酒的患者往往存在肝功能的损伤甚至是酒精性肝病。多数人在“人生得意须尽欢”的开怀畅饮中将身心坠入病魔的深渊；酒精性肝病发病隐袭、症状隐蔽，很难早期发现，大多人是在健康查体中发现问题，或者病情已有严重进展才得到重视。肝硬化在酗酒人群中的发病率高于非饮酒人群7倍以上。在中国，酒料作为药品已在几千年前即已发明，最早见于《黄帝内经》中，经过漫长的发展，饮酒人群逐渐壮大，年龄日趋低龄化，长期大量酗酒，不仅引起人体多系统多器官的损害导致疾病，更因对社会健康造成的负面影响而成为全社会严重的公害。饮酒后，除2%~10%的乙醇由肾、肺排出，15%由肝外器官代谢以外，绝大部分乙醇在肝内代谢。酒精性肝病患者，意味着药物的代谢速度可能会大打折扣，再加上肝功能受损会减少蛋白质的合成，我们给予麻醉药物的时候，反而要酌情减量。

02

酗酒引发身体风暴，甚至致命

很多人不知道的是，酗酒除了对肝脏、胰腺带来的影响以外，还会造成心脏功能、免疫功能、凝血功能的损害，在围术期，酗酒患者对手术创伤的应激反应（如：循环系统、内分泌系统等剧烈波动）还可能会异常放大，威胁生命安全。

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Wernicke（韦尼克）脑病了解一下

你是否见过有些长期喝酒，喝得神志不清的人，喝到断片，说话断断续续的“大舌头”？这就是慢性酒精中毒引起了中枢神经功能的异常。

一天，一年纪仅为26岁的女性患者在家人陪同下就医，因为她视力丧失10天！！！她患有慢性抑郁症，与父母住在一起，过去三个月进食较少，每天喝约1升蒸馏酒。结合病史和体格检查，诊断为Wernicke（韦尼克）脑病。要想知道什么是wernicke脑病，我们要先了解一种营养物质，那就是维生素B1，也叫作硫胺。

长期酗酒一方面会极大影响维生素B1的吸收，另一方面酗酒者往往不思饮食，独爱饮酒，维生素B1的摄入减少，吸收又成障碍。久而久之，患者大脑小脑都会发生病变，从而引起一系列症状。例如共济失调（手抖、走不稳、站不稳）、精神症状（记忆、智力下降，说话没有逻辑）、眼球震颤（眼球不自主摆动）。另外，视神经和听神经同样会遭到损伤，所以，酒鬼的视力一般会下降，看东西模糊，甚至是失明，听力也不好使，耳鸣也会出现。

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酗酒的危害

研究证实，Wernicke脑病发病多在30岁到72岁之间，平均发病年龄在42岁。主要跟饮酒的量有关，通常每天喝2两酒的人，一般喝20年左右就会发病，而一个拟行全身麻醉的患者如果有长期酗酒史，术后发生Wernicke脑病的几率也会大大增加！

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麻醉风险大，千万别忽视

长期饮酒拟行手术的患者，麻醉医师还要格外警惕酒精戒断综合征的发生。长期大量饮酒的人，突然停止或减少饮酒量，会出现的一系列症状。这类人已适应酒精对大脑皮层活动的抑制，突然停止饮酒会导致大脑失控，引发症状。症状可轻可重，因人而异，重者可危及生命：通常会在断酒后几个小时内出现，比如手抖、出汗、恶心、失眠，焦虑不安、手脚无力，甚至心慌、呕吐、血压升高、浑身发抖等症状。严重点还会出现酒精性癫痫，比如意识不清、四肢抽搐、口吐白沫等。甚至意识模糊，分不清东南西北，认不出亲人，不知道时间。有些能看到恐怖的幻觉，如毒蛇猛兽、妖魔鬼怪。患者极不安宁，浑身发抖，情绪激动，大喊大叫。有些会出现发热、大汗淋漓、心跳加快、血压增高等危险的情况。

而急性酒精中毒患者，麻醉医师要当做饱胃病人来处理，因为酒精会延迟胃的排空。术后更需要谨慎拔管，其反流误吸的风险大大增加。

总而言之，对于有酗酒史的患者，麻醉医师会结合患者酗酒时间、酒精依赖程度、拟行手术以及年龄与合并症等等多重因素进行充分的考虑做出给予药量的判断，做出最适合的麻醉方式。

从孟爷爷的微博文中我们也可以感受到，长期饮酒不仅对身体产生不利影响，还会对医生的治疗带来难度，所以小编也借此机会奉劝各位爱酒人士喝酒要有度，小酌怡情，大酌伤身啊！

最后，我们给您奉上三句小口诀：

酒量特别好，药物不能少

——您可别当了真！

每天二两酒，韦尼克脑病

——您可要当点心！

水果蔬菜足，散步聊天美

——请放下那酒杯！

作者：上海市同仁医院 顾志俭 依明江 康瑜 黄晨 张文一