福建晋江是一座美丽的海边城市，深蓝的大海，微咸的海风，美味的烧烤……

我外派来晋江市医院工作已经一年多了，没想到遇到了从业20多年中第二个棘手的病例，就在几个多月前，一位70多岁的女士仅仅就是被废弃的烧烤竹签扎了手部，不慎感染了被称为“海洋无声杀手”的海洋创伤弧菌，险些夺走了她的晚年生命。

肖女士在被竹签扎了手指后未引起重视，1天后手掌出现肿胀，就诊当地医院，给予消肿等处理后，肿胀却持续加剧、且范围扩大，在伤后2天就诊晋江市医院急诊骨科，可见自左上臂中下段至手指红肿明显，前臂、腕、手背侧片状脓疱，立即给予入院急查血常规提示白细胞40.42×109/L（正常3.5-9.5×109/L），中性粒细胞百分比96.2%，生化指标提示白蛋白29g/L，肌酐169umol/L。经科室讨论后，在麻醉科的保驾护航下急诊行左上肢切开引流、坏死切除清创术，患者很快出现败血症、脓毒血症，当天术后立即转入重症监护室进行紧急抢救生命治疗，术中组织细菌培养为创伤弧菌，经重症监护科、感染科等多学科联合抗感染治疗、紧急抢救治疗，又紧接着历经3次手术，最后创面大面积植皮，不仅挽救了肖女士的生命，同时也保住肢体、恢复肢体外观活动功能，近日肖女士已从骨科康复出院。这种罕见病例的成功救治，就在于体现早期发现、早期治疗、早期多学科的综合救治能力。

创伤弧菌患者

回忆起几年前的某一天中午，我在上海六院急诊骨科就诊的时候，来了一位30多岁的年轻患者，右手肿胀显著，但仅仅过了半小时，肿胀迅速蔓延至右上臂，当时患者为了隐瞒病史，只是告知我们昨天右手不小心扭伤了，今天肿胀和疼痛越来越加剧，但这种肿胀进展迅速使我们绷紧了神经，急查血常规提示白细胞和中性粒细胞百分比均非常高，血糖也高达23mmol/L，当时考虑是否糖尿病引起，给患者继续消肿治疗和降血糖治疗。但半小时后，患者右上臂也肿胀，蔓延至右肩关节处，而且右前臂和右手肿胀继续加重，右前臂张力非常高，且出现多个水泡，立即考虑前臂切开减压术，等患者躺在手术台上的时候，突然出现心跳停止，幸亏在手术台上，立即给予抢救，挽回生命，右上肢切开减压，发现右上肢肌肉坏死面积广泛，术后当天晚上患者左上肢也开始出现肿胀，右下肢同样出现肿胀，局部还出现皮肤血运较差，下腹部出现2-3个小水泡。后续对此患者经历双上肢和右下肢几次清除，患者因为右上肢肌肉坏死范围非常广泛，出现败血症、脓毒血症，为了挽救生命，最后实施右上肢截肢手术。当时针对这个病例，因为在上海很罕见，所以诊治带来很大的困难，患者就诊第二天我们查阅了相关资料和报道，结合患者后来回想起告诉我们，在手肿胀发病3天前，患者和朋友在海边游玩，脚趾被不明生物叮咬过，患者当时未引起重视，培养提示创伤弧菌，虽然患者延误了最佳诊治时间，失去了右上肢，但经过多学科的积极抢救，最后挽救了患者生命。

一、什么是创伤弧菌

所谓创伤弧菌，也叫海洋弧菌，革兰阴性弧菌，隶属于弧菌属，有鞭毛，无芽孢。一般每年3-11月份的时候，是这种细菌的生长繁殖最佳季节，最佳适宜温度为37度以下，属于一种毒性非常强的细菌，需氧和厌氧均能生长。嗜盐，自然生长在温暖海水中，常寄生在贝壳类的海洋生物中 (如牡蛎、蚌等)。携带在海产品中的创伤弧菌在室温下可以大量繁殖，处置不当时可因此感染人类致病。如不及时正确治疗，大多数患者会因脓毒性休克及多脏器功能衰竭而死亡，因此该弧菌被称为“海洋中的无声杀手”。

二、创伤弧菌有多毒？

创伤弧菌脓毒症是由创伤弧菌感染导致的急重症，发病急且病情发展迅速，50-70%患者在24至48小时内会出现肢体红肿疼痛、溃烂、休克等，导致严重的坏死性筋膜炎、肌炎和肌膜炎，并发严重的坏疽，还可能导致多脏器功能不全，若不及时有效处理和治疗，很快就会引起严重的败血症和脓毒血症甚至导致死亡，致死率高达75%以上，为挽救生命可能需要截肢手术。美国每年大约有20列创伤弧菌感染引起原发性败血症的患者，原发性败血症的致死率远高于伤口感染，因此创伤弧菌被美国CDC列为3大致病性弧菌之一。

三、创伤弧菌的感染途径

①食用了没有加工熟或者是生的海产品，且含有创伤弧菌食物（生吃牡蛎、虾蟹等海鲜）。

②从皮肤直接感染，如被鱼虾或者螃蟹刺伤、伤口接触海水。

四、被海鲜刺伤如何正确处理

如果被海洋生物扎伤，建议及时用肥皂水、酒精等液体冲洗创口以作消毒处理，如果后续出现浮肿、疼痛等不适症状，需及时前往医院治疗，控制病情进展。

五、感染创伤弧菌症状

创伤弧菌感染后，伤口常常出现局部皮肤组织高度肿胀，疼痛明显，明显的皮损包括斑丘疹、荨麻疹、多行性红斑和蜂窝组织炎，后出现紫色血性大疱，病人常伴有发热、寒战、腹痛、腹泻、呕吐、低血压、精神萎靡等全身中毒症状。

六、预防措施

为避免发生创伤弧菌感染，在处理、清洁海产品时，需尤为注意手部是否受损。建议在清洗时，佩戴厚手套，佩戴塑胶手套可减轻蟹、虾等生物对于手部的损伤，避免被扎伤。如果手部有伤口，不建议进行海产品的清洗处理。下海或者玩耍时不小心被割伤，如果皮肤表面有伤口，尽量不要去海边玩耍。不要以为只有海鲜才携带创伤弧菌，创伤弧菌是一种寄生菌，在肉类上也可能寄存，因此在食用时一定要煮熟。

七、诊治流程

总结，早发现，早处理，早启动多学科联合（MDT）抢救是创伤弧菌脓毒症救治的关键。

作者：上海市第六人民医院骨科 朱珍宏