近年来随着人民健康水平的提升，大家对于甲状腺结节的关注度越来越高，越来越多的体检机构也早将甲状腺检查纳入了常规体检套餐中。那体检发现甲状腺有了结节怎么办？今天我们来聊聊甲状腺结节。

一、什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是一种颈部的常见疾病，它是指甲状腺内的细胞异常导致的局灶性病变。早期多数没有临床症状，只有当结节逐渐长大后才会被摸到或者看到，当结节体积大到压迫周围的组织和神经时才会出现声音嘶哑、吞咽困难等。

甲状腺结节一般是良性的，在中国成人中超声检查发现直径5mm以上的甲状腺结节的患病率达到20.43%，其中只有8%-16%为恶性肿瘤，且以甲状腺乳头状癌为主。根据国家癌症中心发布的最新2016年中国恶性肿瘤流行数据分析显示，全国甲状腺癌发病人数20.26万人，发病率为14.65/10万，占全国癌症患者406.4万人的4.99%，中标率为10。37%，女性发病率明显高于男性，每年死亡约9000人左右，死亡率排名第22位。

甲状腺结节的患病率虽然较高，但其死亡率相对较低，所以目前并不推荐在普通人群中进行甲状腺结节的筛查，但具有高风险的人群除外，包括：童年时期头颈部放射线暴露病史，全身放射史，一级亲属患甲状腺癌家族史，甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史。

二、怎么诊断甲状腺结节？

甲状腺结节的诊断主要通过B超来检查。B超是我们一般人对超声波检查的简易称呼，其实，超声波检查的方法相当丰富，包括二维超声、彩色多普勒超声、弹性超声、超声造影等等，综合利用以上的多种方法才能更加准确判断病灶的性质。所以，我们通过超声波检查可以明确甲状腺内是否有结节，以及结节的位置，大小，形态，边缘，是否有钙化等等信息，综合研判结节性质。当然，随着超声波仪器的创新发展，直径小至1mm的结节超声波也能轻松扫查出来。

正规的超声报告上对于甲状腺结节都会进行分级分类，其参考标准以前多参照美国放射学会(ACR)发布的2017版甲状腺影像报告与数据系统（ACR-TIRADS)，而目前国内甲状腺结节的超声分级多参照2020年我国瑞金医院牵头组织发表的”2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南-C-TIRADS”，该指南结合中国国情和医疗现况，历时3年编撰完成。

下面简单介绍一下C-TIRADS，一共分为6个级别，通过结节的五大主要恶性征象来判定分级，包括：结节呈垂直位生长（纵横比>1），实性、极低回声、微钙化、边缘模糊/边缘不规则/甲状腺外侵犯。其中，1类表示甲状腺无结节，2类表示良性，3类表示良性可能，4级又分为4A、4B以及4C级。其恶性率分别为2-10%、10-50%、50-90%。5类高度提示恶性，恶性率＞90%，6类为活检证实的恶性结节。

三、如何进行甲状腺结节管理？

甲状腺结节多数以良性为主，无临床症状且增长缓慢者无需特别治疗，定期复查即可。

对于临床怀疑有恶性可能的甲状腺结节（C-TIRADS 4A类及以上），建议行超声引导下细针抽吸活检术（US-FNAB）以明确结节的病理诊断。US-FNAB是在超声精确引导穿刺针进入可疑结节内抽吸出病变细胞，送病理科进行细胞学诊断，是评价甲状腺结节准确、有效的方法，通常在门诊即可完成操作，无需住院。

如果细胞学检测发现有可疑的细胞但是达不到癌的诊断标准的时候怎么办？我们还有一样武器——基因检测，它可以帮助病理科医生明确是否有癌基因的突变，进而提高甲状腺恶性结节的检出率。目前甲状腺癌的主要基因包括：BRAF、RAS、TET/PTC、TERT、TP53等，当检测到有以上基因的突变对于相关病理类型的明确诊断提供了更高水平的基因证据，比如BRAF突变甲状腺结节恶性风险可以达到99.8%。

甲状腺结节的随访一般需要每6-12个月进行一次复查，对于超声检查或/和US-FNAB均提示良性结节的患者可适当延长随访时间，对于超声检查或/和US-FNAB怀疑恶性结节且未进行手术的患者建议缩短随访时间。

甲状腺结节的随访首选超声检查，相对于CT和MRI等其他影像学检查，超声对于浅表组织（如甲状腺、乳腺）具有更高的分辨率，超声检查是一项准确、经济、便捷、高效的复查手段。

四、甲状腺结节如何治疗？

甲状腺良性结节发现体积增长较大影响美观，或伴随有临床症状（声音嘶哑、吞咽困难）时建议进行进一步治疗，治疗手段包括：传统的外科切除手术（含腔镜）以及超微创消融治疗。消融治疗是在超声引导下将热量引入到结节内产生高温杀死结节细胞，原位灭活结节，无需切除，自体可完全吸收，较传统切除手术创伤小，恢复快。

那甲状腺癌如何治疗呢？甲状腺癌病理类型繁多，其中以甲状腺乳头状癌最多见，占所有甲状腺癌的85%-90%，其生物学行为温和，较少侵犯周边组织和发生淋巴结及远处转移，预后良好，5年生存率约84.3%。甲状腺乳头状癌的治疗方法主要以外科手术切除为主，辅以碘131治疗以及促甲状腺激素（TSH）抑制治疗。部分甲状腺乳头状癌（满足以下3个条件：单个，直径＜1cm,无包膜侵犯及远处转移）可以建议超微创消融治疗，其远期疗效与外科切除手术相仿。

碘131治疗通过放射性碘被甲状腺（癌）组织特异性吸收后从而杀灭可能的癌组织；TSH抑制治疗是通过服用左甲状腺素钠片来抑制TSH水平进而降低术后复发概率，需要定期抽血化验以检测甲状腺素水平和TSH抑制水平。二者虽然治疗方法不同，但均可降低术后复发概率，影响患者预后。

五、甲状腺术后管理

甲状腺良性结节切除术后存在甲状腺功能低下者需要口服左甲状腺素钠片以补充外源性甲状腺激素，保证满足机体正常活动。

甲状腺恶性结节术后需口服左甲状腺素钠片以达到抑制TSH维持较低水平来降低术后复发。

左甲状腺素钠片建议每天口服一次，早餐前30-60分钟服用，服药3-5天后见效，4-5周后可达稳定的血药浓度。服药期间尽量避免与以下食物或药物一同服用，如碳酸钙、氢氧化铝、铁剂、浓咖啡、柚子、菠菜、高纤维食物等。

六、如何预防甲状腺结节的发生？

日常生活中，一方面，我们需要合理控制碘的摄入，高碘地区如沿海地区建议使用无碘盐，或者减少高碘食物的摄入以预防碘过量；低碘地区如内陆地区建议使用加碘盐，或者增加高碘食物的摄取。对于已经存在甲状腺结节患者应保证适量碘摄入，有利于控制甲状腺结节的进一步增大。另一方面，我们需要远离放射性环境，放射性接触史是儿童患甲状腺癌的明确高危因素，应尽可能远离放射性区域。第三方面，规律作息、保持情绪稳定和心情愉悦可以减少甲状腺结节的发生。

作者：曙光医院 盛建国