耳朵里声音响不停，有如机器般轰鸣，有如蝉鸣样尖锐；或断续或持续，扰人不休。这种实际上周围并没有任何声源，却感觉听到耳内或颅内连续或间断的声响就是耳鸣。这样的现象许多人都曾受其困扰。不少患者变成了“键盘柯南”，而越查越觉得无药可救，焦虑失眠、越发痛苦。

快节奏的时代，耳鸣的人数在不断攀升。随着年龄的增长，耳鸣的发生率也呈上升趋势。耳鸣主要发生在中老年人群中，尤其是50岁以上的人，但越来越年轻化。虽然耳鸣本身并不是一种致命疾病，却对患者的生活质量造成严重影响。

耳鸣的分类基于不同的表现形式，其发病的原理则与听觉系统或身体其他部位的问题有关。常见的耳鸣分类有：持续性耳鸣、间断性耳鸣；高音性耳鸣、低音性耳鸣；搏动性耳鸣、非博动性耳鸣等。

耳鸣可能是听觉系统受损的一种警示信号，出现耳鸣常提示听觉系统受到损害，如：耳蜗内部的神经元异常放电、听觉神经病变、听觉核团听觉皮层的重塑等。耳鸣也可能与心血管系统的疾病有关，如动脉粥样斑块、高血压等。其他一些潜在原因还包括耳部炎症、药物副作用、脑部肿瘤等。

由于年龄、环境和习惯的变化，就如机器折损人们的听力也会随之衰退。而当听力损失发生时，大脑会试图弥补这部分缺失的声音，于是产生了耳鸣。此外，耳朵内部的损伤或炎症也可能导致耳鸣。例如，长期暴露在噪音环境中的人容易受到噪声损伤，进而引发耳鸣。

除了这些原因，身体其他部位的问题也可能引发耳鸣，比如颈椎病、缺乏维生素B12、糖尿病等。当这些健康问题发生时，它们会直接或间接地，导致耳鸣的发生。

总结起来，耳鸣是一种多因素引起的症状。无论是听力损失、外耳道炎症，还是身体其他疾病，都有可能导致耳鸣的发生。当然其中最常见的是神经性耳鸣。我们需要注意的是，如果耳鸣持续存在，或伴随其他严重症状，就需要及时就医，以便更好地控制和治疗。

今天我们重点聊一聊搏动性耳鸣。搏动性耳鸣是耳鸣的一种特殊类型，它在症状上与其他类型的耳鸣有所不同。声音具有节律感，嗡嗡声，轰轰声或啪啪声。这种类型的耳鸣常常给人带来不适的感觉，影响正常听觉，降低睡眠质量，甚至干扰日常生活的进行。就有患者食之无味、严重失眠、焦躁易怒甚至记忆减退。为什么会出现搏动性耳鸣呢？有许多原因可能导致这种症状的出现。最常见的原因之一就是血管问题，因而也常被称为血管性耳鸣。耳周或颅内血管结构异常、血液加速、血流紊乱，产生的血流噪音就会被人感知为搏动性耳鸣。动脉瘤、高血压、动脉血管瘤等疾病均会引起搏动性耳鸣。当然也有非血管源性搏动性耳鸣，可能由于腭帆张肌、鼓膜张肌、蹬骨肌等肌肉的阵挛、咽鼓管异常开放、颞颌关节病引起。

血管搏动性耳鸣产生的机制除了全身疾病（如高血压、甲亢等）导致血流速度加快，头颈部局部动静脉结构改变或血管周围组织对声音屏蔽能力减弱也可使血流声音传递至耳蜗，我们就会听到心跳样的声音。就像外面噪杂响亮、而房屋墙壁薄，在屋内自然会感觉吵了。也就对应了血管博动性耳鸣的产生机制：各种原因导致的血流速度加快、血管狭窄弯曲血流状态改变、周围组织隔音能力较差等。

血管源性搏动性耳鸣有哪些临床表现呢？

1.和心脏频率一样：患者可自己感受到与心跳脉搏节律一致的耳鸣声；

2.耳鸣声的强度和频率变化：耳鸣声响有时会有强弱变化，响度会在活动后加剧，也会在改变卧姿、头颈位置时减弱或增强； 

3．耳鸣声位置感：可能会感觉到耳鸣声来源于耳朵内部，或者伴随着颈部或头部动脉的搏动感；

4.伴随症状：颈内动脉狭窄可出现头晕、颅内压增高可出现头痛、甲亢可出现心慌等等。

需要注意的是，搏动性耳鸣可能是一些潜在疾病的表现，如血管畸形，动脉粥样硬化，血管瘤等，因此如果患者出现类似症状，应及时就医确诊并进行治疗。搏动性耳鸣的诊断需要通过综合的医疗检查，包括听力测试、耳鼻喉专科检查、血管超声、CT、核磁共振甚至需要血管造影检查等。一旦确诊为搏动性耳鸣，我们就可以采取相应的治疗方法来缓解症状。

对于血管源性搏动性耳鸣的治疗，我们要根据耳鸣的病因来进行区别治疗。

1.手术治疗：如果是乙状窦异常、高位静脉球、动静脉瘘、中耳乳突部血管等暴露、中耳的肿瘤或者新生物等，可通过手术治疗。

2.对症治疗：若为一些全身性的疾病所导致，比如高血压难以控制或者波动性比较大，要积极控制血压，内科协助治疗。还有可能由甲亢等引发的高代谢所导致，需要口服治疗甲亢的药物或者手术治疗。

3.改变睡姿：对于按压颈部可减轻耳鸣的患者还可考虑向患侧侧卧的睡眠姿势，会减轻耳鸣对睡眠的影响。

此外，针对搏动性耳鸣的治疗，我们还可以从日常生活中做些改变来缓解症状。比如，避免过度劳累和精神紧张，减少情绪波动，保持充足的睡眠，避免噪音刺激，戒烟限酒，饮食健康等。这些措施虽然不能完全消除搏动性耳鸣，但可以有效减轻其影响。

最后，提醒大家，耳鸣是一种常见的症状，但并非所有的耳鸣都需要治疗，对于轻度或一过性的耳鸣，我们可以通过适当的调节来缓解症状。但对于顽固持续的耳鸣或同时出现了听力下降或眩晕，我们则需要及时就医，找到合适的治疗方案，以提高生活质量。

作者： 上海市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 刘钰莹