一、什么是鼻咽癌？

鼻咽癌在世界各国均有发病，但有明显的地域高发现象。西南太平洋地区即中国及东南亚各国发病率高，北非次之，欧美大陆及大洋洲发病率低于１/1０万。我国鼻咽癌的发病也有明显的地域差异，呈南高北低趋势，以华南、西南各省高发，如广东、广西、海南、香港、澳门和江西一带较多，华北、西北地区较少；男女发病率之比为2.5:１；40-59岁为发病高峰目前较为肯定的致病因素为EB病毒（Epstein-Barrvirus,EBV)感染、化学致癌因素或环境因素和遗传因素等。

二、引起鼻咽癌营养不良的原因？

引起鼻咽癌营养不良的原因有哪些呢？当鼻咽癌发生时，除肿瘤细胞恶性增殖、肿瘤副产物增多等造成的机体病理状态可能导致机体营养不良外，鼻咽癌患者接受放疗时大部分鼻腔、口腔、口咽、喉咽的黏膜以及唾液腺等均包括在靶区的范围内受到高剂量的照射，使患者的味觉、嗅觉、咀嚼、吞咽以及唾液腺分泌等重要生理功能受到影响，产生口干、味觉丧失、食欲减退、恶心、呕吐、口腔（咽）黏膜炎、吞咽困难、疼痛等严重的急性和晚期毒性；如果患者需同时接受化疗，以上急性和晚期毒性的严重程度将明显地增加，从而更进一步影响上述生理功能，使患者食欲降低，食物准备能力、进食能力和消化能力均明显下降，进而引起摄入不足和/或吸收不良，从而导致患者营养不良。在鼻咽癌患者中，骨骼肌减少症可导致对治疗相关毒性的易损性增加、恢复期延长和治疗耐受性降低。

此外，骨骼肌减少症可能通过限制身体有效储存和利用营养物质的能力而加剧营养不良。因此，鼻咽癌是头颈部肿瘤中严重体重丢失风险最高的肿瘤之一。有文献报道，鼻咽癌治疗前已有8.7%～10.3%的患者存在营养不良；在接受治疗的过程中，体重丢失≥ 5%的患者达到了53.6%～70.2%。营养不良的直接后果是影响肿瘤对放疗和化疗的敏感性，也会导致患者对治疗的耐受性下降、治疗中断而对治疗的疗效产生不良影响，同时会降低患者的生活质量，甚至还可能直接导致患者死亡。

三、鼻咽癌营养支持的全程管理

由于营养不良对鼻咽癌患者的生活质量和治疗效果带来的巨大影响，近年来，以预防和纠正营养不良为目的的营养治疗已经逐渐成为鼻咽癌治疗的重要组成部分。

1. 治疗前管理

在患者每次接受放化疗前我们要对患者的营养状况进行评估，并宣传营养干预在鼻咽癌综合治疗中的重要性，提高患者对营养干预的重视程度，向患者讲解鼻咽癌同步放化疗过程中常见的不良反应及预防措施，消除患者对治疗的恐惧心理。评价患者的饮食习惯，在治疗前根据患者的营养情况，为患者设定增重2～5kg的计划。指导患者进食高蛋白、高热量、低脂肪、多维生素的食物，食物品种宜多样。

2. 治疗期间管理

在鼻咽癌放化疗全程管理中做好患者营养工作的统筹、实施、协调及质量控制等，营养师定期对患者营养状况进行筛查、营养评定、营养支持等知识指导。

➢ 鼻咽癌饮食原则

①合理搭配、养成良好的饮食习惯

我们要多进食高热量、高蛋白、富有营养及维生素A、C的食物，食物以蒸、煮、炖、煲为主，保证营养成分和种类的多样化，保证营养的摄入；放化疗3周左右患者会出现口腔不良反应，此时指导患者进食流质或半流质饮食，少量多餐，为患者制定菜谱，改善患者饮食结构；对味觉异常患者，加强对食物的色、香、味的调整；对贫血患者，可在饮食中搭配花生、动物肝脏、红枣等食物。

阴虚内热滋阴生津、清热凉血之品：如苦瓜、绿豆、生藕节、水鱼 （鳖）、龟类、银耳等。

消化不良健脾和胃之品：如白术、麦芽、山楂、陈皮、鸡内金等。

大便秘结润肠通便之品：如香蕉、蜂蜜之类。

小便短少清热利尿之品：如西瓜、绿豆、车 前子、云茯苓等。

适宜鼻咽癌常吃食物：无花果、猕猴桃、香蕉、葡萄、卷心菜、大豆、山药、荠菜、菠菜等。

②忌食辛辣刺激、忌烟酒、忌高碘饮食

忌食韭菜、榨菜、羊肉、狗脊、鹿肉、雀肉等性温热之物，慎用芥末。做菜时也不能放这些调料，比如辣椒、姜、胡椒、生葱、生蒜等，辛辣发物，极易造成血热妄行。少食海带、加碘食品、加碘盐、蟹、虾等。烟酒中的酒精和尼古丁、焦油等与某些癌症发病有关。酒精可刺激垂体激素的分泌，促使细胞分裂加快，增加恶性肿瘤易感性，同时可使人体免疫力下降，对癌症患者不利，加速病情发展，同时刺激性食物会引起口腔黏膜的损伤。故应适时戒除烟酒，将有助于癌症患者的治疗和康复。

➢ 营养治疗方式的选择（等级推荐）

①为了降低感染风险，首选经口摄入（A）。

②鼻咽部肿瘤较大或放疗过程中出现重度口腔（咽）黏膜炎影响进食和吞咽功能者，短期肠内营养应选择经鼻饲管（A），长期（≥4周）患者建议使用PEG或PEJ（2B）。

③肠内营养不足以补充患者营养需求时，应采用肠内联合肠外营养（2B）。

④不能耐受肠内营养的患者，推荐采用全肠外营养治疗（2B）。

3. 治疗后管理

治疗结束后对于进食困难，食欲不振，应多吃鲜石榴、鲜乌梅、鲜山楂，也可用橘皮、花椒、生姜、冰糖、鸡肫适量，煎汤内服。治疗结束后1个月内营养师继续评估患者营养状况，对营养良好者，密切关注患者营养状况；对中度营养不良者，由医生、护士、营养师根据患者实验室指标及临床症状，对患者进行营养干预及药物指导；对重度营养不良者继续行肠内营养等干预。患者出院后每3个月随访一次，继续评估患者营养状况。

在鼻咽癌营养支持的全程管理中，营养干预起着积极的作用。有研究发现，接受专业营养宣教指导的患者比没有接受专业营养宣教的患者营养摄入情况要好，体重丢失少，生活质量水平高，对愈后和希望更期待，治疗依从性更好。

作者：湯豐榕 王鹏 复旦大学附属中山医院（厦门）