什么是拇外翻？

拇外翻（拇趾滑液囊肿、大脚骨、大觚拐）是足的拇趾向外侧移位，超过正常角度15°即叫拇外翻。中医上通过“筋出槽，骨错缝”，形象地描述出拇外翻的外形。

为什么会得拇外翻？

拇外翻是不是遗传病？

拇外翻是一种常见的足趾畸形疾病，它的致病因素很多，除去少量外伤及其他疾病（如平足、类风湿性关节炎、痛风等）引起的外翻，大部分病人找不到明确的导致足拇外翻的原因，有研究表明，足拇外翻畸形常常青睐女性朋友，男女比例1:20，拇外翻人群的发病率：15—30岁3%；31—60岁9%；60岁以上16%。

在女性人群中往往存在遗传倾向，据统计，有65%的患者有家族史，经常可以看见一个家族的女性都有拇外翻表现。

目前大量研究认为穿鞋也是外翻的一个致病因素，特别是爱美的女性，爱穿前方尖而窄的款式时髦的鞋子，还有足部自身解剖结构，它的跖骨底承受了三分之一的体重。

拇外翻的症状有哪些？

会影响行走吗？

拇外翻在发病初期，除了外观上的不一样，患者往往并没有足部不适及疼痛，因而也往往没有就诊及治疗。随着疾病逐渐进展，拇外翻会导致足部一些软组织及骨的改变，引起新的畸形，并出现疼痛症状，促使患者就诊。但大部分病人并不是外翻的拇趾处疼痛，而是足部其他部位，往往导致患者对疼痛和疾病的认识不准确，治疗不恰当。拇外翻常常引起以下继发的改变及疼痛：

1.拇趾内侧拇囊炎：足拇趾的外翻，会导致近侧跖骨向内移位，跖骨头内侧与鞋长期摩擦，导致拇趾内侧拇囊炎形成，并引起局部疼痛，大部分患者往往因此这个改变而就诊。拇囊炎表现为局部皮肤凸起膨大，摸上去质地软，皮肤可发红并有疼痛感。

2.继发其他足趾畸形，鸡眼形成：由于足趾往外侧移位，会挤压其旁边的足趾，导致其他足趾畸形出现，第二足趾突出的关节与鞋面长期摩擦，形成痛性鸡眼。

3.足底胼胝（硬茧）形成伴疼痛：由于拇趾外翻，近侧跖骨内移，导致第一跖骨头负重减少，减少的负重由其他足趾承担。长期以往，过度负重的其他足趾下方会增生胼胝（俗称硬茧），并引起疼痛。

拇外翻需不需要治疗？

如何治疗?

实际轻度拇外翻大多数是有患者自己发现的，来就诊时最多为拇囊炎。但这部分人一旦发现自己有这个生理缺陷时，它就会在病患心里无限放大，令其痛苦不堪，出现自卑心理，常常羞于让人看到，忌讳游泳等体育活动，这种情况，应该联合心理治疗师一起治疗。

对于刚出现疼痛或疼痛较轻微的拇外翻，可采用佩戴矫形支具，穿宽松的鞋子，硅胶制作的顺趾垫拇趾之间；夜间矫正夹板，固定于内翻位；改善足的负重，并辅助使用止痛药物治疗，缓解疼痛。但佩戴支具并不能治疗矫正拇外翻畸形，当拆除支具后，拇外翻畸形会恢复，且即便长期佩戴支具，拇外翻这个疾病仍会逐渐进展和加重。

功能锻炼：主动用橡皮筋套住双足拇趾向内侧牵拉，每日2次，每次5-10分钟。

对于畸形程度重，或者疼痛明显，影响行走，且佩戴支具无法改善症状的患者，需根据自身情况选择不同的手术治疗方法。

拇外翻应该做什么手术治疗，

手术效果怎样，手术风险大吗？

拇外翻一般通过矫形手术方式来治疗，手术治疗目的：解除疼痛，纠正畸形，尽可能恢复足的正常功能。

拇外翻矫形手术操作技术要求高，手术学习曲线长，并不是一个简单的手术，不适当的手术方案可能导致矫形失败、疼痛加重，具体的手术方案需医师根据患者的年龄、性别、职业、畸形程度、解剖变化、疼痛部位及患者全身状态、期望值和要求等情况来综合考虑。

另外，对于拇外翻患者而言，不必要去追求所谓的“微创”或者“不截骨”的手术，建议咨询专业的足踝外科医师，制定最适合自身的手术方案才是最理想的治疗。

当然，任何手术都有相关的风险，对于拇外翻而言，也存在骨折不愈合、畸形复发、伤口皮肤感染等风险，但整体而言，对于应做手术的患者，手术的收益远高于手术风险。

拇外翻手术治疗术前需要做哪些检查？

1.认真查体

站立位评价患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情况。于坐位时评价前足和后足的形态。拇趾评价包括第一跖趾关节活动度、肿胀程度、内侧突起的突出程度和有无胼胝或疼痛性拇囊、足底面是否有局限性籽骨疼痛；其他足趾的评价包括是否有锤状趾、跖趾关节不稳定或脱位及足底疼痛或胼胝。

2.影像学精准测量

行负重位X线平片，体现拇外翻的真实情况。并需要测量如下数据：

（1）拇外翻角：第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角，正常值小于15°。

（2）跖骨间夹角：第一、第二跖骨干中线之间的夹角，正常值小于9°。

（3）跖骨远端关节面夹角（DMAA）：第一跖骨头关节面与第一跖骨长轴的交角：正常为跖骨头关节面向外侧倾斜小于10°。

（4）关节匹配度：第一跖骨头和近节趾骨的关节表面是否有半脱位，如果关节的两侧倾斜，关节是不匹配的。

（5）趾骨间夹角：第一趾近节及远节趾骨中线间的夹角，正常小于10°。

拇外翻出院后的康复计划是什么？

术后根据术式的不同，制定不同的康复计划，像裹帘治疗后鼓励患者早下地，通过压力传导达到截骨区的匹配复位。

配备减压鞋。

另外鼓励病人主动练习拇趾活动，避免拇僵硬背伸（被动）小于65°。正常角度是65°—75°，跖屈15°以上。

拇外翻重在预防

青年与儿童穿宽头、平跟鞋，光脚活动，避免影响足部发育；提倡穿平底鞋，年轻女性避免长时间穿尖头高跟皮鞋，上班不得不穿时，建议鞋跟不超过4cm，同时带一双平底鞋随时替换，经常热水泡足，缓解足部肌肉软组织痉挛。

拇外翻的自我快速风险评估

1）是否有平足

2）是否有家族史

3）是否长久站立工作，经常穿尖而窄的高跟鞋

4）是否拇趾内侧、足底老茧，拇趾旋前，行走疼痛

5）是否有第二趾骑跨拇趾

6）是否有第一跖趾关节内侧压痛，拇外翻角大于20°，跖骨间夹角大于9°。

（图片由“今日闵行”授权）