李女士今年38岁，单位体检后接到来电通知她尽快到肾内科看病。她心存疑虑地来到了医院就诊，医生重新开立肾功能检测，结果让她顿时目瞪口呆：血肌酐1500μmol/L！医生告知血肌酐达到了尿毒症水平，她的肾脏已经不能排出体内的毒素，并立刻安排了血透治疗。在随后的诊疗中，医生翻阅了李女士近3年的体检报告，都提示存在高血压，尿蛋白1+～2+，血肌酐从3年前的104umol/L升高到去年的228μmol/L。虽然每份体检报告的小结上都建议肾内科就诊，但是都没有引起她的重视，让早应该被发现的肾脏病成为了“沉默的杀手”。一时间李女士后悔不已。

其实，李女士的情况并不是个例，很多患者都有类似的经历，因为各种原因忽视了体检报告，最终让尿毒症“悄无声息”地来临。                                        

“尿毒症”是什么病？

尿毒症是慢性肾脏病（chronic renal failure,CKD）的终末期，临床上把慢性肾脏病分为5期，主要是依据肾小球滤过率（GFR）进行分期（表1）。当GFR≥60ml/min/1.73㎡，医生会说“您的肾脏及格了”。而当GFR＜15ml/min/1.73㎡时，意味着你的肾脏病迈入了CKD5期，也就是老百姓常说的“尿毒症”，需要进行透析治疗。

慢性肾脏病分期

慢性肾脏病需要早期发现、早期干预，来延缓肾脏病的进展。而如果贻误最佳诊治时机，那么您的肾脏很快会进入到5期，最终需要依赖透析维持生命。

事实上，尿毒症并非都是悄然来袭。日常生活中当您有眼睑或下肢浮肿，泡沫尿久置不散，血压短期内升高难以控制等表现时您就需要去检查肾脏。而肾脏病的高危人群：糖尿病、高血压、药物滥用者（如长期滥用止痛药或者标识不清的草药、偏方、秘方等）、痛风患者、肥胖、有家族肾脏病史等，更需要积极治疗原发疾病并定期检测肾脏指标。在平时的体检报告中，有些指标的异常提示着您的肾脏出现了问题，这时候需要您的认真关注并且及时就诊，千万不要因为您的不领情而冷落了它。

关注肾脏，体检报告需要看什么？

一、尿液分析：尿液分析异常往往是肾脏病的第一征象，为进一步检查提供重要的线索。尿液检查方便、快捷，是最基础的体检项目，也是体检中医生建议必须要做的检查。尿常规检查主要包括尿蛋白、尿糖、尿隐血、尿红细胞和白细胞等项目的测定。正常的尿色通常为淡黄色，和饮水量有关，如果饮水较多，颜色可以变浅；饮水较少的时候，尿色可变得较深。尿液的PH值正常范围在4.5～7.5，这和饮食习惯有关，过酸或过碱都和人体代谢异常有关。尿沉渣镜检中的白细胞是诊断泌尿系感染的依据。每高倍视野超过5个白细胞，则称为镜下脓尿。一般情况下，如果有尿频、尿急、尿痛等症状，尿常规提示白细胞，考虑尿路感染。需要注意留取尿液标本的时候是否被污染（比如女性妇科分泌物等）。尿糖阳性，需要完善血糖的测定，也有部分人血糖正常而尿糖异常，医学上称其为“肾性糖尿”或者“应激性糖尿”。如发现尿蛋白阳性应该进一步检查24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白等。虽然尿常规对发现肾脏病很重要，但很多患者尿中蛋白程度很轻，单纯尿常规不易发现。尿微量白蛋白是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标，除肾脏本身病变外，高血压与糖尿病等心血管系统高危因素是导致微量白蛋白尿的主要原因。尿微量白蛋白检测能发现轻度增多的蛋白尿，当尿中微量白蛋白在30-300μg/min范围内，就属于微量白蛋白尿，能反映您肾小球的早期损害。因此建议在体检前不妨关心一下自己的体检项目中是否包含了尿微量白蛋白检测。

二、肾功能：肾功能的检查包括血清尿素氮、肌酐、尿酸，通过血清肌酐水平估算的肾小球滤过率。这是针对血液的检查，能从另一个角度反映肾脏的健康状况。

尿素氮：是蛋白质分解的终产物，由肝脏生成，由肾小球滤过随尿液排出。尿素氮在血液中的浓度受到蛋白质分解代谢程度、肝功能、肾小球滤过率、肾小管重吸收等多重影响，所以它的升高并不意味着肾功能的损伤。比如在高热、大出血、大面积烧伤、甲亢、高蛋白饮食，都可导致尿素氮的升高。

血肌酐：血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物，内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物，几乎全部由肾小球滤过排出体外，肌酐水平主要和肾脏的滤过功能有关，这也是肾脏的主要功能。在肉类食物摄入量稳定，身体的肌肉代谢没有大的变化，肌酐的生成就会比较稳定。当肾功能减退到一定程度时，肾脏排泄明显减少，血肌酐就会升高，因此，临床上会通过肌酐测定来判断肾功能。

血尿酸：尿酸是体内核酸中嘌呤代谢产物。高尿酸和痛风关系密切，血尿酸长期处于高水平会带来肾功能的损伤。

胱抑素C：全称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，1985年首次报道可以作为评估肾功能的指标，近年被临床广泛采用。胱抑素C是一种小分子蛋白质，主要存在于血液中，生成速度稳定，生成量和性别、年龄、肌肉量无关，不易受其他因素影响。肾脏是唯一的排泄器官，经肾小球滤过之后不再被肾小管重吸收，其他的病理因素对其排泄的影响也不大，因此胱抑素C被认为是一个评估肾功能的理想指标。

三、泌尿系统的影像学检查，最常见的体检项目就是彩超。彩超用来观察肾脏大小、肾脏结构的改变、是否存在肾脏病变（如肾结石、肾脏囊肿、肾脏肿瘤等）、肾脏血流是否存在改变（有无肾动脉的狭窄）、肾脏的形态学改变（肾脏是否有萎缩或肿胀、肾脏的皮质回声是否均匀等）。肾脏彩超可以辅助判断急慢性肾衰，在急性肾衰时肾脏大小正常，甚至肿大，如果慢性肾脏损害，肾脏超声显示肾脏偏小、结构不清、皮质变薄等。

另外，血压也是需要关注的指标。如果发现血压升高，需要明确高血压的病因并且积极的治疗。肾脏疾病可能导致血压升高，而高血压也会加重肾脏的损伤，两者会形成恶性循环。

总之，慢性肾脏病发病较为隐匿，但也不是毫无征兆的。请重视自己的定期体检报告：早发现早诊治，延缓肾功能减退，莫让尿毒症悄悄来袭。

第一作者：包瑾芳 副主任医师

第二作者：王吉 主管护师

作者单位：上海交通大学医学院附属第一人民医院肾内科