近日，仁济医院宝山分院心内科黄剑锋主任团队首次应用“Shockwave震波球囊”技术成功治疗一例冠脉重度钙化老年患者。这一技术的广泛运用，将为冠脉严重钙化病变的患者带来又一福音。

血管上的“紧箍咒”——冠状动脉环形钙化

患者王阿姨，73岁，既往有十余年高血压病基础，3年来反复出现活动后胸闷不适表现，近1月出现活动后胸闷加重，并伴有胸痛症状，已影响正常生活。阿姨经多方打听，了解到仁济宝山分院心内科技术力量及设备条件较强，抱着一线希望来到医院就诊。

来医院心内科就诊后，门诊查心电图提示有心肌缺血，胸部CT可见主动脉及冠状动脉钙化，诊断考虑“冠心病、不稳定型心绞痛”。

为进一步评估冠状动脉病变程度，入院后心内科团队立即予其行冠脉造影检查，结果提示三支病变，即右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都已产生“问题”，其中右冠脉近中段钙化严重，最重部位狭窄程度已达到90%-95%。

医院心内科介入团队先常规予工作球囊进行预扩张，然而无法达到理想效果，为查明原因，立即为患者进行IVUS（血管内超声）检查，IVUS能从血管内逐层观察血管病变情况，精准了解血管狭窄程度，对钙化病变的诊断也有很高的敏感性。检查发现右冠脉病变处已存在360°环形钙化。

钙化就是血管壁内的“石头”，硬度高、难以处理。而这种环形钙化就像“紧箍咒”，若不能打断钙化环，后续想要装入的支架有效面积就无法扩大，不能最大程度上改善血管情况。

黄剑锋主任（右一）、程文波副主任医师（右二）术中细心操作中

“因存在环形钙化，球囊扩张时压力聚集，可能导致球囊破裂，造成冠脉夹层、穿孔、破裂、无复流等风险。”经与患者家属充分沟通后，黄主任决定采用Shockwave球囊对钙化病变进行预处理。

Shockwave球囊能够震裂浅表与深层钙化组织，以局部高效的震荡形式，对血管内的钙化结构进行“敲打”，从而改善血管顺应性，便于后续支架植入。

打硬不打软——新“武器”带去“心”希望

“震波球囊就位，释放脉冲！”术中，心内科团队将3.0*12mm Shockwave球囊导管顺利送至钙化病变处，在钙化最严重处进行4组血管内冲击波治疗。治疗后复查IVUS，提示钙化被震裂打开，裂痕明显，钙化狭窄处直径明显增大，这代表原来“石头”似的钙化斑块有些被“震”断了，心内科团队成功运用这种新方法打开患者血管的“紧箍咒”。

“难点”被击破后，团队顺利为患者植入支架一枚，复查造影及IVUS提示新植入的支架扩张充分，贴壁良好。术后，患者即刻表示胸闷、胸痛症状均得到缓解。

血管钙化就是钙盐在血管里面堆积，形成一块块的石头，让血管变得“硬邦邦”。Shockwave震波球囊（血管内冲击波钙化碎裂术）是具有“革命性”的经皮冠状动脉血管内冲击波能量钙化碎裂术的专用器械。

该新技术与治疗肾结石的声波技术原理相似，主要通过对球囊进行低压扩张，向病变处发射非聚焦、脉冲式的冲击波，安全地碎裂浅、深层钙化，改善血管顺应性，使得植入支架后能够膨胀良好，最大程度减少严重血管并发症的发生。“由于其是靠声压力波实现球囊内约50atm扩张力的震波效果，而非靠球囊本身的压力来扩张血管，因此这种手段一方面能够使钙化斑块碎裂，一方面又对周围软组织影响很小，具有‘打硬不打软‘的特性，所以它对于治疗钙化病变具有‘奇效’，并且安全性很高。”黄剑锋主任介绍道。

冠脉严重钙化病变一直是介入治疗的难点，血管钙化会使管壁变硬，顺应性降低，导致传统介入器械通过难度大，容易引发支架脱落、膨胀不全，以及导丝断裂等并发症，影响治疗效果，因此成为介入治疗的难题。而Shockwave震波球囊技术在医院顺利开展，意味着冠脉钙化患者有了新的“健康保障”。