秋冬季节是儿童呼吸道传染病高发季节，也是儿童哮喘高发季节。2023年秋冬季节，儿科门急诊人数急剧攀升，除了支原体肺炎、甲型、乙型流感、呼吸道合胞病毒等流行性疾病的发生，哮喘的发作也进入了高峰。很多支原体肺炎的患儿症状恢复半个月后再次咳嗽，家属以为是支原体复发，前来就诊才发现并不支原体作怪，而是哮喘发作了。下面我们来看看，什么是哮喘呢？以及哮喘该如何治疗与调护呢？

什么是哮喘？

中医称之为“哮喘”、“哮病”、“齁喘”，西医称作“支气管哮喘”，简称哮喘。也就是老百姓常说的“齁”、“喘”、“喉咙能发出小鸡叫的声音或者吹哨音”等。

哮喘是儿童常见的肺部疾患，表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童的生长发育。不少哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患儿甚至完全丧失体力活动能力。严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可以致命。

哮喘的发病与哪些因素有关呢？

与以下情况有关：

1. 过敏原：吸入物（如灰尘、烟、气味、尘螨等）和食物（如牛奶、鸡蛋、鱼虾、芒果等），这些过敏原可能诱发儿童的哮喘发作。

2. 呼吸道感染：尤其是反复呼吸道感染，包括细菌、病毒、支原体感染等，可引起气道痉挛，导致气道高反应性的发生，从而引发哮喘。

3. 气候变化：如气温突然变冷或气压降低，常可激发哮喘发作，冬季尤为明显。

4. 精神因素：如大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发作。

5. 遗传因素：如果家族中有哮喘史，儿童患上哮喘的风险会明显增加。

6. 不良的生活环境：环境污染、室内空气污染（如二手烟、异味刺激、粉尘、霉菌等）以及不良的喂养方式（如婴幼儿时期的非母乳喂养）都可能增加儿童哮喘的发病率。

7. 免疫系统异常：儿童在免疫系统发育不完全的阶段容易受到各种外界刺激，从而引发过敏性反应，并导致呼吸道炎症反应，最终发展为哮喘。

8.小儿哮喘还与人体的肥胖有关：不良的生活方式让肥胖者日益增多，而研究表明肥胖人士更易患哮喘。

哮喘的西医治疗

哮喘的西医治疗原则为长期，持续、规范的和个体化治存。急性发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状；慢性持续期应坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和自我保健。

治疗哮喘的药物包括缓解药物和控制药物，缓解药物能快速缓解支气管收缩及其他伴随的急性症状，用于哮喘急性发作期，包括：①雾化吸入治疗：这是最直接有效的方法，通过雾化装置将药物打成雾状，直接吸入呼吸道，起到快速舒缓平滑肌，缓解咳嗽和喘息的作用。常用的吸入药物包括糖皮质激素和支气管扩张剂，如吸入用布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵等。②口服药物治疗：对于无法进行雾化吸入治疗或症状较轻的患者，可以选择口服药物治疗。常用的口服药物包括抗白三烯药物（如孟鲁司特钠）和支气管扩张剂（如丙卡特罗、班布特罗口服液）。病情较重的急性病例应给予口服激素强的松短程治疗。③静脉药物治疗：严重哮喘发作、喘憋明显、氧饱和度下降时应静脉给予甲泼尼龙静滴。

慢性持续期的控制性药物：是指抑制气道炎症需要长期每天使用的药物。其中吸入激素是长期治疗哮喘的首选药物，其优点在于：局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小；全身性不良反应少。临床常用药包括：丙酸氟替卡松吸入剂（辅舒酮）、布地奈德福莫特罗吸入剂（信必可都保）、沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）、孟鲁司特钠片（顺尔宁）等。

哮喘有哪些中医治疗的方法呢？

1.中医治疗：中医治疗哮喘历史悠久，且理论丰富，疗效确切。主要采用辩证施治，根据哮喘的不同阶段，采取不同的施治方法，本文主要介绍海派徐氏儿科第四代传人虞坚尔教授“分三期论治”、“从痰瘀论治”治疗小儿哮喘的学术理论。 

1）发作期的症状主要为喘息、咳嗽、胸闷，甚则口唇紫绀，发病的病机以气逆、痰阻、夹瘀为主，病位以肺为主，治以“平喘、化痰、祛瘀”。采用“自拟平喘方”治疗，予炙麻黄、苦杏仁、葶苈子、莱菔子、紫苏子、桃仁、黄芩、地龙干、炙甘草等药，升降并用，阴阳并施，寒温同调，使“痰、瘀”阴邪得化，肺之生理功能恢复。

2）迁延期以早晨起床及夜间咳嗽明显，痰多为主要症状，此期为正邪对峙的关键时期，属正气虚邪气未清，虽仍以气逆、痰阻为主，但病位已在肺、脾；治疗应以“健脾、化痰”为主。采用“二陈合三子养亲汤加味”治疗，予陈皮、姜半夏、白茯苓、紫苏子、葶苈子、莱菔子、辛夷、黄芩、地龙干、炙甘草等药，金水互生，虚实同治。

3）缓解期以偶咳、痰少、汗出、体虚为主要表现，此期以痰、瘀为主；病位在脾、肺；属邪退正虚状态，治疗上应重健脾固本以调整“伏痰”体质，兼以祛风化瘀以减轻气道高反应性及改善气道重构，治疗以“健脾益气、化瘀通络”为主。采用“加味六君汤”治疗，予党参、太子参、半夏、陈皮、白茯苓、辛夷、黄芩、地龙、桃仁、赤芍、炙甘草等药健脾化痰，化瘀通络。

2.中医外治疗法：除了口服中药治疗，还可以配合冬病夏治穴位敷贴及小儿推拿治疗。

冬病夏治穴位敷贴指在夏季“三伏”时节，选用延胡索、白芥子、甘遂、黄芩、白芷等中药，制成中药外用制剂，贴敷到定喘穴、肺俞穴，膏肓穴，天突穴，膻中穴等穴位，以治疗和预防小儿哮喘的一种外治疗法，又称“三伏贴”。主要是根据“春夏养阳”的原则，由于夏季阳气旺盛，肌肤腠理开泄，药物最容易由皮肤渗入穴位经络，能通过经络气血直达病处，所以在夏季治疗小儿哮喘，往往可以达到最好的效果。三伏贴对于过敏性鼻炎、反复呼吸道感染、慢性咳嗽之肺脾气虚证、脾肾阳虚证，也能起到鼓舞正气，增强抗病能力，从而达到防病、治病的目的。

冬病夏治穴位敷贴配合小儿推拿治疗，应用推、拿、按、揉等多种推拿手法作用于患儿的经络和特定穴位，起到疏通经络、调和阴阳，提高免疫力的作用，疗效显著，操作舒适，患儿易于接受，具体选穴及操作时间如下：

四肢：揉鱼际穴、清补大肠、运内八卦、揉足三里100-200次，掐二人上马5-10次

胸腹：揉膻中穴50-100次、摩腹200-300次

背部：揉大椎、揉肺腧每个穴位100-150次、捏脊3-5次

鼻炎患儿可增加穴位：开天门、推坎宫、揉迎香穴，每个穴位100-150次。

哮喘的预防与调护

哮喘目前尚不能根治，但通过中西医结合治疗和管理，能够实现有效控制哮喘，维持包括运动在内的正常活动，预防哮喘急性加重，具体措施如：

1、避免过敏原的接触。

2、合理膳食，避免肥胖。

3、避免情绪激动，保持良好的心态。​

4、加强体育锻炼，如游泳、瑜伽等，增强个人体质，避免感染。

5、注意气候变化：气候骤变时，注意及时增减衣物，防止孩子受凉感冒。

6、保持空气清洁：定期更换和清洗空调过滤网、彻底清洁房间和家具表面上的灰尘，减少空气中的污染物和过敏原，降低发作的风险。

作者：上海中医药大学附属第七人民医院 儿科 刘小敏