肩关节周围炎（肩周炎）是以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，关节活动功能受限，而达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。因其好发于知命之年（五十岁），所以也被称为五十肩。所以在面对一名五十岁左右的肩关节疼痛患者，很容易会有先入为主的概念，将肩关节疼痛归因于肩周炎，而容易忽略造成肩关节痛的其它病因，导致不可挽回的后果。所以，如果知命之年的你出现了肩关节疼痛，一定要到医院就医明确病因，以免耽误治疗。那么，有哪些常见的原因会导致肩关节痛呢？

1. 肩袖损伤

肩袖损伤也是50岁及以上人群中常见的一种肩关节疾病，主要是由于积累性劳损导致肩袖肌群损伤、甚至断裂，由此导致长期的慢性肩关节疼痛对患者的生活质量和肩关节功能造成不良影响。

（1）临床表现：

肩袖损伤的主要临床表现包括肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍、肌力减退以及可能的肩关节炎症及肩关节弹响。通常会在举起物品或进行旋转动作时诱发、加剧疼痛，并可能伴随夜间痛，并存在典型的疼痛弧，即肩关节在外展60度内不会出现肩部疼痛，在60-120度被动运动时开始出现疼痛，超过120度后肩关节又可以继续上举，而疼痛减轻，所以60-120度称为肩关节疼痛弧。

（2）影像学检查：

为了确诊肩袖损伤及评估损伤程度，医生通常会借助影像学检查手段。磁共振成像（MRI）是一种常用的影像学方法，能够清晰显示肩袖肌腱及其周围结构，帮助医生确定损伤的类型和范围。超声检查也是一种经济、非侵入性的检查方法，对于轻度和中度的损伤具有一定的诊断价值。

（3）治疗方法：

肩袖损伤的治疗方法因损伤的程度而异。对于轻度损伤，通常可以采用保守治疗包括休息、物理治疗、药物治疗（如非甾体抗炎药）以及冷热敷等。中度至重度的损伤可能需要手术干预，手术的方式包括肩袖修复和缝合术。手术后，患者需要进行康复锻炼以恢复肩部功能和肌肉力量。

（4）预防与康复：

预防肩袖损伤的关键在于保持肩部健康，并避免过度使用肩关节。在进行体育运动或重体力劳动时，正确的姿势和适度的锻炼也是预防损伤的有效手段。康复阶段的物理治疗和锻炼对于恢复肩部功能至关重要，帮助患者逐渐恢复正常的生活和工作能力。

2. 神经根型颈椎病

随着手机低头族的增加，颈椎病的发病率持续增高，其中神经根型颈椎病比较常见，此类型颈椎病患者症状严重，会对患者的日常生活和工作造成极大的困扰。

（1）临床表现：

神经根型颈椎病的主要临床表现包括颈部疼痛、伴放射至肩部和手臂的麻木感、刺痛和无力感。患者可能还会经历颈部僵硬、头痛以及手部失去灵敏度等表现。这些症状常常受到特定姿势或活动的触发，如转头或举起物品。

（2）影像学检查：

为了明确诊断神经根型颈椎病，医生通常会采用多种影像学检查手段。磁共振成像（MRI）是最常用的一种，能够清晰显示颈椎椎间盘的状态、椎间孔的狭窄以及神经根受压的情况。此外，计算机断层扫描（CT）和X射线等影像学技术也有助于评估椎间盘和颈椎的结构。

（3）治疗策略：

神经根型颈椎病的治疗策略通常根据症状的严重程度和病因的不同而异。保守治疗方法包括颈托制动、休息、物理治疗、药物治疗（如镇痛药和抗炎药）以及局部注射治疗。对于一些严重的病例，可能需要手术干预，例如脊柱内镜下椎间盘切除术或颈椎前路融合手术等。

（4）康复与预防：

康复阶段对于神经根型颈椎病的患者至关重要。物理治疗、康复锻炼和颈部伸展运动有助于缓解症状，加强颈椎周围肌肉，促进神经根的恢复。预防方面，正确的颈部姿势、适度的运动和避免长时间低头看手机或电脑是有效的措施，有助于减少颈椎病的发生。

3. 心绞痛

心绞痛是冠心病的常见症状，它的临床表现、影像学检查和治疗对于患者的健康至关重要。

（1）临床表现：

心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的胸痛症状。典型的心绞痛表现为胸部压迫感、胸痛或不适，常常伴随着向颈部、下颌、背部、上肢等部位的放射性疼痛。患者在体力活动或情绪激动时症状加重，休息或使用硝酸甘油可缓解。

（2）影像学检查：

影像学检查对于确诊心绞痛、评估冠状动脉的狭窄程度和确定治疗方案至关重要。心电图（ECG）是最常用的一种检查方法，能够反映心脏在发作时的电生理变化。冠状动脉造影（CAG）是金标准，通过X射线和造影剂显示冠状动脉的情况。其他影像学检查如核素心肌灌注显像、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）也在评估心脏结构和功能上发挥重要作用。

（3）治疗方法：

心绞痛的治疗目标包括缓解症状、提高生活质量，同时减缓冠心病的进展。药物治疗是首选，包括硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂和抗血小板药物。对于一些严重的病例，可能需要冠状动脉搭桥手术（CABG）或冠状动脉支架术（PCI）等介入治疗。

（4）生活方式干预：

生活方式的改变对于心绞痛的预防和治疗同样重要。患者应遵循低脂、低盐的饮食，戒烟限酒，适量锻炼，保持健康的体重。规律的生活作息和有效的应对压力也对缓解症状有积极影响。

所以，知命之年出现肩关节疼痛，不要简单的判断为肩关节周围炎症发作，因为也有可能会是其它疾病导致，如果耽误了就医，很有可能会造成灾难性的后果。

作者：上海市浦东新区人民医院 骨科 任东林