随着生活水平的提高，健康体检的重要性被人们广泛接受，胸部CT作为常规的体检项目在肺部疾病的早期筛查和诊断中起到了重要的作用。但是对于胸部CT检查，很多人包括部分体检医生和病人关心更多的问题是有没有肺癌，或者有没有肺结节，而忽视了一个人群中更为常见同时对健康危害重大的疾病——慢阻肺的筛查和诊断。

慢阻肺是慢性阻塞性肺病(COPD)的简称，是一种异质性肺部疾病，其特征是由于呼吸道异常（支气管炎、毛细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）引起的慢性呼吸道症状，包括呼吸困难、咳嗽咳痰等，从而导致持续的、反复恶化的气流阻塞，反复的急性加重和合并症会影响患者健康及生命。

根据世界卫生组织报告，慢性阻塞性肺疾病目前是世界第四大死因。我国慢阻肺患病形势非常严峻，已成为居民健康的第三大“杀手”，仅次于缺血性心脏病和脑血管病。据统计，我国慢阻肺发病总人数在2018年就已接近1亿人，60岁以上人群患病率超过27%，20岁以上人群患病率为8.6%，慢阻肺的年轻化趋势不容忽视。

目前在临床工作中，肺功能检查是慢阻肺疾病诊断的“金”标准。但是肺功能检查存在一定局限性，检测率比较低，用于早期诊断的灵敏度不高，也不能反映慢阻肺的异质性，部分全身无力或严重呼吸系统疾病患者甚至无法完成检查，此外,部分非肺部疾病也可能影响检查结果。单一的诊断阈值在老年人中会造成过度诊断，在青年人群中会导致漏诊。因此对慢阻肺的现有诊断标准需要进行重新思考。

慢阻肺本质是一种呼吸道的慢性炎症反应性疾病，以持续气流受限导致肺通气功能障碍为特征，呈进行性发展。2023年慢性阻塞性肺疾病全球倡议指出，应该强化胸部CT在稳定期慢阻肺患者中的应用，包括肺减容术的评估、肺癌筛查和鉴别诊断等方面。慢阻肺的表型包括慢性支气管炎型和（或）肺气肿型。早期病变局限于细小气道，影像表现为空气潴留征，需使用双气相CT才能观察到这一征象。双气相CT扫描就是在常规深吸气屏气扫描的基础上再增加一次呼气相的扫描，随着病情进展，开始出现典型影像学表现，CT评价时应注重对肺气肿、气道、肺血管的评价。

中华医学会放射学分会参考国际慢阻肺的诊疗现状，结合我国胸部CT临床实践，于2023年编写出版了《慢性阻塞性肺疾病胸部CT检查及评价中国专家共识》。专家共识指出，为了兼顾主观定性评价和客观定量评价的准确度，保证后续定量CT评价的准确性，建议双气相扫描采用一致的扫描方案，不同人群方案不同：

（1）对慢阻肺确诊患者，建议使用16层或以上多层螺旋CT进行扫描，根据不同医院CT设备的软硬件实际配置，选择常规剂量或低剂量的双气相胸部CT检查。

（2）对慢阻肺疑似但不够诊断标准或高危中老年人群，应采用双气相低剂量胸部CT检查进行早期筛查，扫描模式同确诊慢阻肺患者的低剂量胸部CT扫描方案。

（3）对20-40岁，存在早产儿史、儿童期哮喘或儿童期呼吸道感染史、呼吸系统疾病家族史或吸烟、被动吸烟、吸蒸气或电子烟的青年人群，建议进行吸气相低剂量胸部CT影像的定量分析以期提高对慢阻肺的早期识别。

双气相胸部CT扫描对于检测小气道病变引起的空气潴留非常重要。因为CT上低密度肺气肿区在组织病理学上代表不可逆破坏的肺组织，小气道疾病被认为是正常肺实质向肺气肿的过渡阶段，常规单吸气相CT无法用于早期慢阻肺小气道病变检测，也会对小气道型慢阻肺做出假阴性诊断。检查前需与受检者充分沟通，并对受检者进行吸气末和呼气末屏气训练，保证图像质量。CT在发现早期慢阻肺患者方面具有较高的灵敏度，在一定程度上减少了慢阻肺的漏诊。肺部CT肺气肿表现为慢阻肺的早期诊断提供依据，有一部分患者既没有临床症状同时没有气道阻塞(肺功能检测)，但是肺部CT影像学上却有明显的肺气肿表现。有研究显示，大约17%的肺功能尚达不到慢阻肺诊断标准的吸烟者中可以观察到肺部CT图像上明显的肺气肿病变，主要为间隔旁型肺气肿和小叶中心型肺气肿。

CT图像发现肺气肿是预测慢阻肺患者病死率的一个重要参考指标；研究显示在有慢阻肺或无慢阻肺症状的人群中，CT图像中的肺气肿严重程度是预测全因死亡率的独立危险因素。在重度肺气肿患者中，气道壁厚度增加与病死率升高相关；在在非慢阻肺患者及肺功能评级为2级的慢阻肺患者中，肺气肿严重程度越重，其生存时间越低。同时急性加重慢阻肺患者肺部CT图像的肺气肿越严重，其一年生存率越低。

胸部CT作为一种无创的检查方法，在评估慢阻肺方面具有较大价值，操作简单、精确性高，可无创性量化肺组织密度及容积指标，准确定位、定量肺气肿等结构变化，识别慢阻肺表型以区分不同病理生理因素(例如肺气肿,气道炎症和小气道破坏)，为临床治疗提供更多依据；标准的双气相胸部CT检查应该在更多医院包括具备条件的社区卫生中心得到推广应用和普及。

如果你经常吸烟或者吸二手烟，或者一活动就出现气喘吁吁，或者经常咳嗽、咳痰、气短，甚至会出现呼吸困难，想确认自己是不是得了慢阻肺，需不需要治疗，可以到医院做胸部CT检查。对于体检CT检查发现或者怀疑慢阻肺的患者，医生可以建议病人进行双气相胸部CT检查，对疾病进行明确诊断和病情严重程度的分级，从而让更多的患者得到早诊断早治疗。

作者：上海市老年医学中心（复旦大学附属中山医院闵行梅陇院区）放射科   王明亮 陆金娟