腹痛，是儿科最常见的症状之一。当孩子说肚子痛，作为家长，我们可以为孩子做些什么呢？让我们一起学习科普知识，应对孩子肚子痛。

“孩子肚子痛，到底要紧吗？”

儿童腹痛原因很多，原因不同、轻重缓急也不同，需要个体化地分析和诊治，不可一概而论。

儿童腹痛原因，可简单地分为消化系统疾病和消化系统以外的疾病、内科系统疾病和外科系统疾病、器质性疾病和功能性疾病。

我们要找到引起孩子腹痛的原因，然后针对原因和评估病情轻重，给出针对性的治疗方法。病因轻的孩子，可随访观察、给予安慰，并在饮食生活习惯做出相应调整。病情重一些的孩子，可能需要药物治疗，甚至小部分孩子可能需要手术治疗。“引起孩子腹痛，有哪些常见疾病？”    常见的消化系统疾病，包括胃炎、胃肠炎、消化道溃疡、肠道痉挛、炎症性肠病，肝炎、胆管炎、胰腺炎，肝脓肿、膈下脓肿，占位，消化道异物。   消化系统外疾病，包括感染性疾病，如上呼吸道感染、寄生虫感染，也可以引起腹痛。泌尿系统疾病、心血管疾病、变态反应性疾病、神经系统疾病、代谢性疾病，重金属中毒，女孩的妇科疾病，这些都可以引起孩子腹痛。

阑尾炎、肠套叠、嵌顿性腹股沟疝、消化道穿孔、肠梗阻，肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、腹膜炎、外伤、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转等外科急腹症，也是儿童常见的腹痛原因。

“孩子小、描述不清病情，家长怎么做？”

孩子对于病情的表达能力的确不如成人，对腹痛的部位、性质、程度，经常不能准确地表述具体情况。

所以，家长要仔细观察孩子的各方面情况，客观地提供病史。医生仔细体格检查，才能给出初步的诊断方向，指导合适的辅助检查方法、来协助诊断和鉴别诊断。

“孩子突然出现的急性腹痛，家长怎么做？“    家长应注意孩子腹痛的大致部位，并观察孩子有无发热，疼痛的程度是否影响精神和玩耍，腹痛发生前孩子进食的情况、大便的情况，以及有无皮肤出血点、呕吐、胸闷、心悸、面色苍白、精神萎靡这些伴随症状，腹痛发生前，孩子有无受外伤、误食异物、尖锐食物，或腐蚀性化学品等诱因。

引起急性腹痛的疾病，不可漏诊或延误，漏诊会导致严重的后果。医生会观察孩子是快乐顽皮还是痛苦面容，体格检查后开出检查医嘱，排查引起急性腹痛的原因。    如果孩子有腹部僵硬、腹部肿块、腹股沟或阴囊肿胀、吐血、便血、呼吸困难、不明原因的心动过速、面色苍白、精神萎靡，或明确的外伤史、误服史，都是危险信号，提示病情紧急、且较严重，家长应该即刻带孩子去急诊就诊，不可忽视、耽误。“孩子反复出现的慢性腹痛，家长怎么做？“

家长要注意腹痛出现的病程长短，观察疼痛的发作有无规律，有没有诱发腹痛的因素，腹痛的部位、程度，孩子有无夜间痛醒，有无经常恶心、呕吐，大便情况，精神、胃口情况，有无伴随反复不明原因发热、关节痛、口腔和外生殖器溃疡、体重变化等全身症状。    医生综合孩子的病史和体格检查，做出初步诊断和评估。其中需要综合评价孩子的年龄、腹痛的特点、大便情况、腹痛的诱发和缓解因素、伴随症状，既往病史、用药史，家族史，社会心理因素，女孩子还需要了解妇科史。

如果孩子在慢性腹痛同时伴随有体重异常减轻、生长迟缓，或经常呕吐，或夜间痛醒、慢性腹泻、便血、不明原因发热，这些都是危险信号，提示很可能是器质性疾病导致的腹痛，也应当尽早就诊，积极完善相关检查、找到病因。“孩子肚子痛，要做什么检查？”

医生根据家长提供的病史，结合的体格检查获得重要体征，综合孩子具体情况，做出初步评估，然后给出合适的辅助检查的方法来帮助诊断腹痛的原因。

常见的实验室检查方法，包括血常规、尿常规、粪常规、寄生虫检测、幽门螺旋杆菌、结核筛查，肝肾功能、淀粉酶、脂肪酶、自身抗体等。

影像学检查方法有超声、CT、核磁共振、消化道造影等。

如有病情需要，还会建议孩子接受胃镜、肠镜、胶囊小肠镜等检查，以观察胃肠道粘膜病变情况。目前儿童的消化内镜技术和麻醉技术均已成熟。“医生是怎样治疗孩子的肚子痛的？”

首先明确孩子有无器质性疾病，对病因给予治疗。同时评估病情严重程度，及时给与支持、对症的方法。

排除器质性疾病后，儿童功能性腹痛目前也是较常见的问题，孩子反复腹痛，家长也会跟着焦虑。但这些孩子的生长发育大多正常，治疗主要是给与安慰、合理饮食、规律作息，改变不良生活习惯，适当运动，心理干预、积极改善孩子的心理状态。

“家长在生活和饮食上，怎么做可以帮助孩子？”

要帮助孩子养成良好的饮食生活习惯，规律作息，适当运动，保持乐观积极的心态。

建议分餐制、避免幽门螺旋杆菌传播。避免不合理的生凉辛辣油腻刺激的食物，避免过饱、过饿、过快及不易消化饮食；补充新鲜蔬果，每日定时排便。

同时仔细观察孩子的各方面情况，如果有以上危险信号，要尽早就诊，不可“讳疾忌医”。

“孩子会不会是因为不想上学，所以骗家长说肚子疼？”

“腹痛”是一种主观感受，不是客观检测的数值。大多孩子不是装腹痛、的确是有原因的。

家长可以多观察孩子的腹痛是否有明显诱因，比如上学、做作业、考试会加重，放学、游戏可以缓解。小部分有心理疾病的孩子也会以剧烈的腹痛为症状，家长的责备和批评只会加重孩子的病情，应当给与孩子鼓励和安慰，必要时寻求心理医生的帮助。

作者：上海儿童医学中心 消化科 王文妤