在现代医学中，麻醉学是一个至关重要的分支，同时也笼罩着“神秘”的面纱。在大多数人眼中，麻醉可能就是在手术过程中“睡着”，但实际上，所谓的“睡着”是指镇静或者全身麻醉，而现代麻醉涵盖的麻醉方法还有很多，包括局部麻醉、椎管内麻醉、肢体和躯干的神经阻滞麻醉。本文则重点为大家揭秘全身麻醉这一神奇的“意识消失术 ”。

现代麻醉的历史

麻醉学的历史可以追溯到古人类文明，那时的人们已经开始使用酒精、鸦片等天然物质来减轻疼痛。

现代麻醉学诞生于19世纪中叶。1842年，美国医生 Crawford Long 首次使用乙醚为手术患者进行麻醉，取得了成功。此后，氯仿、“笑气”（一氧化二氮）等麻醉药相继被发明，麻醉技术得到了迅猛发展。1846年10月，一个划时代的事件在波士顿的马萨诸塞州总医院医院发生——牙医威廉·莫顿在一台颌面手术中，使用乙醚进行麻醉，成功地让患者进入无痛、无意识状态。这一成就标志着现代麻醉学的诞生，从此，手术不再是一种痛苦的折磨。

麻醉的意识消失之旅

全身麻醉并不仅仅是让患者“睡着”。镇静或麻醉是一种药物诱导的人体状态，包括意识丧失、疼痛感消失、肌肉松弛和暂时性记忆丧失。这种状态允许外科医生在患者身上进行手术，而患者也不会感到疼痛或恐惧。全身麻醉的过程通常有三个阶段：诱导、维持和苏醒，这三个阶段就好比飞机起飞、巡航和着陆。

诱导阶段：这一阶段可以比作飞机的起飞过程。就像飞机需要通过强大的引擎力量迅速离地。麻醉诱导阶段通过快速给予麻醉药物，帮助患者从清醒状态迅速过渡到无意识状态。这一阶段的目标是快速、平稳地让患者进入无意识、无痛和肌肉松弛状态，同时尽量减少对患者的生理冲击。这个阶段通常很短，但至关重要，需要精确控制药物剂量和给药速度，确保患者平稳“起飞”，进入麻醉状态。

维持阶段：这个阶段可以比喻为飞机在空中的巡航阶段。飞机在达到一定高度后，会进入平稳飞行的状态，飞行员需要调整引擎的输出，保持飞机的稳定飞行。同样，在麻醉的维持阶段，麻醉医生需要持续监控和调整麻醉药物的剂量，确保患者在整个手术过程中保持合适的麻醉深度，既不醒来也不过度麻醉。

恢复阶段：这一阶段可以比作飞机的降落过程。飞机在到达目的地，准备降落前，飞行员需要逐渐减少引擎的推力，让飞机慢慢下降至跑道。在麻醉的恢复阶段，随着麻醉药物的停止，其作用逐渐减弱，患者的意识、肌肉张力和痛觉也会逐渐恢复。麻醉医生和护理人员会密切监控患者的生命体征，确保患者平稳过渡到完全苏醒的状态。这一阶段，麻醉医生要保证患者意识和肌肉张力尽可能恢复到术前，同时要尽可能地控制患者的疼痛，这对减少术后并发症、加快恢复至关重要。

全身麻醉对人体各系统的影响

全身麻醉不仅影响患者的意识、骨骼肌肉系统，还会引起一系列复杂的生理变化。如果把人体比作一个城市，那么其运行离不开良好的基础设施和管理。全身麻醉期间，人体各系统也会受到一定影响。

呼吸系统功能在全身麻醉时会发生显著变化。全身麻醉可影响控制呼吸的肌肉，导致空气交换效率下降。因此，麻醉医生对于患者呼吸状态的监测是须臾不敢大意的。麻醉医生通过监测患者的呼吸动作、呼气末二氧化碳浓度、动脉血气分析、指末氧饱和度等指标，充分了解患者的呼吸功能状态，确保患者在麻醉中的安全。

麻醉可能导致心血管系统的一系列变化，麻醉药物可能影响血管的张力，从而导致血压和心率的变化，类似于城市街道上的交通流量变得不稳定——一些地区可能会减速，而其他地区可能会出现激增。麻醉医生则会仔细监测和调整患者的心血管状态，使血流保持顺畅。

肾脏系统就像城市的废物管理和处理工厂，麻醉时的低血压状态会影响肾脏过滤血液的能力，这可能导致“废物产品”暂时积累。因此，麻醉医生在手术中会密切监测患者的肾脏功能状态，比如通过尿量判断患者的肾功能是否正常。

消化系统好比管理城市的食物供应和废物处理中心，麻醉状态下，它们的运转效率会降低，特别是在使用一些会抑制消化系统的药物（如阿片类药物）和存在剧烈的疼痛、炎症因子刺激的情况时，消化道蠕动减慢、吸收功能受影响，类似于城市的垃圾车运行效率下降，导致废物处理不及时。反之，良好的镇痛则可能保护患者的消化功能。因此，避免一些可能影响消化道功能的药物，给予良好的止痛抗炎措施，则可能帮助避免相关并发症。

内分泌系统，就像城市的通信网络，将激素信号发送到全身。在麻醉期间，可能会有被改变的信号模式发出，这类似于城市的通信系统以不同的频率广播，这可能影响应激反应及代谢过程。其中，手术是对内分泌系统最大刺激。因此，控制疼痛、紧张情绪和炎症，对于保护内分泌系统非常重要。

免疫系统，像城市的防御机制，也可能在麻醉状态下受到影响。但这方面的研究结论不尽一致，还有待未来的科学研究给我们一个清楚的答案。

要点提示

麻醉医生在整个手术过程中发挥着至关重要的作用，他们不仅让患者进入一种无痛的“睡眠”状态，管理患者的麻醉状态，还要确保患者在整个手术过程中的生理稳定，同时预防和处理可能出现的并发症，为患者提供一个安全、无痛的手术体验。通过与手术团队的紧密合作，麻醉医生为患者的健康和安全保驾护航。

作者：华东医院麻醉科 张细学 顾卫东