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杨中心林谋斌团队创新膜解剖“微创”法：直肠癌复发患者重生希望，既“根治肿瘤”又“保功能”
东方网2024-07-25 13:18:21

如果一个直肠癌患者术后复发，且复发病灶就在肛门口，又伴有直肠阴道瘘，作为患者儿子的杨先生崩溃又绝望。杨先生带着母亲辗转国内很多家医院，但医生看到距肛门2-3cm的复发肿瘤还强烈要求保肛，同时还要修复阴道，都拒绝了患者再次手术的请求。从新闻报道上，杨先生了解到杨浦区中心医院胃肠外科已经建立起直肠癌手术从保肛到肛门重建的完整体系，于是杨先生重新燃起一丝希望，不远千里带着母亲从湖南赶到上海。

林谋斌教授接诊了患者，仔细研究病情后，通过盆腔影像学的三维重建，发现病灶不但距离肛门近，而且侵犯肛门周围肌肉，同时阴道后壁有直径约3cm的缺损与直肠相通。从根治肿瘤来讲，需要切除阴道后壁和部分肛门外括约肌，而肛门外括约肌的损伤势必会引起术后大便失禁。要想满足患者的需求，需要同时完成复发性肿瘤的根治手术、肛门重建手术、阴道修复手术，实际上每一项手术的难度都非常高。面对这一挑战，杨浦区中心医院的胃肠外科、整形科、影像科进行了详细的研究。

直肠癌的“微创”和“保肛”一直是杨浦区中心医院胃肠外科的特色。作为国内膜解剖研究的先行者，林谋斌教授将膜解剖与“微创”、“保肛”特色相融合，提出了一系列原创手术，如基于膜解剖的直肠癌侧方淋巴结“两间隙”清扫术等。近年来，杨浦区中心医院胃肠外科更是将这套理论体系运用于局部晚期和局部复发性盆腔肿瘤的手术治疗中，这些盆腔肿瘤涵盖了胃肠外科的直肠癌、肛管癌等，妇科的宫颈癌、外阴癌、卵巢癌等以及泌尿外科的膀胱癌、前列腺癌等。对这些患者行盆腔廓清术（pelvic exenteration, PE）是唯一可能的根治方法，也是减轻患者疼痛、出血等症状的重要手段。但盆腔廓清术往往涉及多器官组织的切除，特别是肛门的切除，会给患者带来巨大的生理和心理痛苦。近年来，在林谋斌教授带领下，杨浦区中心医院通过多学科合作，成功开展了原位肛门重建手术，结合以往特色，形成了从保肛到肛门重建的完整治疗体系，做到了根治与功能兼顾。

鉴于这些已有的前期工作，杨浦区中心医院多学科团队为杨先生的母亲制定了严谨和巧妙的手术方案。首先，影像科通过三维重建技术清楚显示了病灶周围的解剖，为手术保驾护航；然后，胃肠外科采用膜解剖的方法，精准切除了复发的肿瘤；最后，整形科利用股薄肌肌瓣重建外括约肌、股深动脉穿支皮瓣重建阴道后壁，完美的达到了根治与功能重建的目的，满足了患者的心愿。陪着母亲辗转了数月之久的杨先生对于手术结果非常激动，表示自己一定要做这项新技术的推广员。

作者：朱贝尔
选稿：吴怡闻
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