本该是万籁俱寂、酣然入梦的夜晚，却有不少人被一阵又一阵的咳嗽搅得心烦意乱，翻来覆去难以入眠。这看似寻常的夜间咳嗽，背后或许藏着一个不简单的 “元凶”—— 咳嗽变异性哮喘。今天，就带大家深入认识这个极易被忽视的健康 “杀手”。

一、“夜咳” 背后的神秘身影

结束一天的忙碌，终于能躺在床上放松身心，满心期待进入甜美的梦乡。可就在这时，一阵接一阵剧烈的咳嗽突然袭来，瞬间打破了这份宁静与惬意，让人根本无法入睡。很多人可能会觉得，不过是普通咳嗽，过几天自然就好了。然而，当这种夜间咳嗽持续不缓解，甚至愈发严重时，就得警惕咳嗽变异性哮喘了。

咳嗽变异性哮喘，虽说名字里有 “哮喘” 二字，却不像典型哮喘那样，会让患者出现明显的喘息、呼吸困难等症状。它主要表现为慢性咳嗽，大多在夜间或凌晨发作，恰似一个 “隐藏的刺客”，趁夜深人静时悄然发动攻击，让患者苦不堪言。

二、为何盯上夜晚

为什么咳嗽变异性哮喘对夜晚 “情有独钟” 呢？背后有着一系列复杂的生理机制。

从神经调节角度来看，人体在夜间时，迷走神经会相对兴奋。迷走神经就像一个 “指挥官”，它一兴奋，气道平滑肌便会收缩，使气道变得狭窄。这就好比把原本宽敞通畅的道路变窄了，气体通过时自然容易受到阻碍，从而引发咳嗽。

夜间睡觉时，我们身体处于平躺姿势。这种姿势会使回心血量增加，导致肺部淤血增多。肺部就如同一个 “大仓库”，淤血增多必然会影响它的正常功能，进而刺激呼吸道，引发咳嗽。

另外，夜间气温相对较低，空气也比较干燥。寒冷和干燥的空气对于气道而言，就像是 “刺激源”，会使气道的敏感性大幅增加。就如同皮肤在寒冷干燥的环境中容易变得敏感、瘙痒一样，气道在这样的环境下，也更容易引发咳嗽。

三、容易混淆的 “兄弟姐妹们”

咳嗽变异性哮喘常常容易和其他一些疾病混淆，导致误诊。

上气道咳嗽综合征也会引发咳嗽，还常伴有鼻塞、流涕等症状。当鼻腔分泌物倒流至咽喉部时，就会刺激咽喉，引发咳嗽。很多人以为这是普通感冒或者鼻炎引起的咳嗽，从而忽略了可能是上气道咳嗽综合征。

还有胃食管反流性咳嗽，当胃酸等胃内容物反流到食管，甚至反流到咽喉部时，同样会刺激气道，引起咳嗽。这种咳嗽有时在夜间还会加重，因为夜间平躺时，胃酸更容易反流。很多患者以为是咽喉问题，压根想不到是胃食管反流在背后捣鬼。

嗜酸粒细胞性支气管炎的症状和咳嗽变异性哮喘也有相似之处，都以慢性咳嗽为主要表现。但嗜酸粒细胞性支气管炎患者没有气道高反应性，这是和咳嗽变异性哮喘的一个重要区别。不过，要准确区分这些疾病，需要医生通过详细的问诊、全面的体格检查以及相关的辅助检查来综合判断。

四、精准揪出 “元凶”

医生是如何精准揪出咳嗽变异性哮喘这个 “元凶” 的呢？这就得借助一系列检查手段。

1、肺功能检查：这是必不可少的一项检查。若支气管舒张试验呈阳性，或者呼气峰流量（PEF）日平均变异率＞10%，同时抗哮喘治疗有效，基本可诊断为咳嗽变异性哮喘。

2、呼出气一氧化氮（FeNO）检测：要是 FeNO 水平升高（≥32 ppb），则可考虑是咳嗽变异性哮喘。

3、诱导痰检查：也能为诊断提供重要线索。通过诱导患者咳出痰液，然后检查痰液中嗜酸粒细胞等炎症细胞的数量。若嗜酸粒细胞增多，就提示可能存在气道的嗜酸粒细胞性炎症，这也是咳嗽变异性哮喘常见的病理改变。

4、胸部影像学检查：比如胸部 X 线或 CT 检查，有助于排除其他可能导致咳嗽的肺部疾病，像肺炎、肺结核等。只有在排除了这些疾病之后，再结合患者的症状、肺功能检查等结果，医生才能更准确地诊断咳嗽变异性哮喘。

五、“组合拳” 式的治疗策略

一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，就得及时治疗。目前，治疗咳嗽变异性哮喘主要采用 “组合拳” 式的策略。

1、糖皮质激素：这是治疗的核心药物，堪称 “强力消防员”，能够迅速扑灭气道的炎症 “大火”。吸入糖皮质激素（如布地奈德气雾剂），可直接作用于气道，局部抗炎作用强，而且全身不良反应相对较少。患者只需按照医生的指导，正确使用吸入装置，就能有效控制气道炎症。

2、β2 受体激动剂：也是常用药物之一，就像一把 “钥匙”，能打开气道平滑肌上的特定受体，使平滑肌舒张，从而让气道变得通畅。短效的 β2 受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂），通常用于缓解急性发作时的咳嗽症状。长效的 β2 受体激动剂（如沙美特罗），则可和糖皮质激素联合使用，起到长期控制气道炎症和舒张气道的作用。

3、白三烯调节剂：在治疗中也发挥着重要作用，它可以抑制白三烯等炎症介质的产生和作用，减轻气道炎症和气道高反应性。如孟鲁司特钠，患者每晚口服一次，使用起来较为方便。

六、日常 “防护盾” 要筑牢

除了药物治疗，患者在日常生活中也得筑牢 “防护盾”，减少咳嗽变异性哮喘的发作。

1、 饮食方面：要尽量避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能会刺激气道，加重咳嗽症状。不妨多吃些新鲜的蔬菜和水果，比如苹果、橙子、菠菜等，它们富含维生素和矿物质，有助于增强身体的免疫力。同时，要注意避开可能引起过敏的食物，像海鲜、牛奶、花生等。要是不确定自己对哪些食物过敏，可以去医院做个过敏原检测。

2、 生活环境方面：保持室内清洁、通风良好很重要。定期打扫房间，更换床单、被罩等，减少尘螨滋生。尘螨是常见的过敏原之一，它偏爱温暖、潮湿的环境，所以要尽量把室内湿度控制在 50% - 60% 左右。另外，在花粉季节，尽量减少外出，尤其是早晨和傍晚花粉浓度较高的时候。如果必须外出，记得佩戴口罩，减少花粉吸入。

3、 运动方面：适当运动有助于增强体质，但对于咳嗽变异性哮喘患者来说，要避免在寒冷、干燥的环境中进行剧烈运动。不妨选择在室内进行一些有氧运动，像瑜伽、游泳等。

咳嗽变异性哮喘虽然会给患者的生活带来一些困扰，但只要我们充分了解它，积极应对，就能和它 “和平共处”，重新找回宁静的夜晚和美好的生活。希望大家都能重视夜间咳嗽这个 “警报”，一旦发现异常，及时就医，让健康常伴左右。（作者：上海市黄浦区豫园街道社区卫生服务中心刘厚娟）