中老年人出现上眼皮的松弛下垂是常见的面部衰老表现之一。上眼皮在医学上称为上眼睑，随着面部的正常衰老会出现松弛和下垂，常伴有倒睫（摩擦角膜症状）出现，严重时可能会遮挡视线，甚至影响生活，也会导致抬头纹加重及视力疲劳。衰老是生命自然的规律，无法避免，但是上眼皮即使出现了松弛下垂，也并不可怕，以下是针对这一问题的科学分析和建议。

一、原因分析

1.自然衰老

1.1皮肤弹性下降：眼周皮肤的胶原蛋白的流失导致眼皮松弛。

1.2肌肉松弛：提上睑肌（控制睁眼的肌肉）和眼轮匝肌（眼周的环形括约肌，控制闭眼的肌肉）的功能减弱。

1.3脂肪流失或移位：眼眶内脂肪随着衰老容量减少或者出现膨出，加重上眼皮皮肤的下垂。部分患者会出现泪腺浅叶的脱垂，会更加重上眼皮的松垂。

2.病理性因素

2.1先天性上睑下垂（可能年轻时已存在，老年加重）：出生时就出现的上睑提肌（控制睁眼的肌肉）的功能不全或者丧失，导致上眼睑不能正常地提起，遮盖部分或者全部的瞳孔，严重的可能会导致视神经萎缩，视力障碍。

2.2神经肌肉疾病（如重症肌无力、动眼神经麻痹）：重症肌无力的患者，以及第3对颅神经——动眼神经麻痹的患者，会出现病理性的上眼皮松垂，一直表现为睁不大眼睛的样子。

2.3外伤或眼部手术史导致的瘢痕粘连等：外伤后出现动眼神经损伤或者提上睑肌、缪勒氏肌损伤，以及上眼睑皮肤的各种损伤，损伤后出现瘢痕增生、挛缩畸形以及粘连等等。

二、解决方案

1.非手术方法（适合轻度下垂）

1.1改善生活习惯：避免过多揉眼、过度用眼，减少熬夜，注意防晒，减少皮肤光老化作用。

1.2眼周加强护肤：多使用含抗氧化成分（如维生素C、E）和滋润眼周皮肤的眼霜，配合适度按摩来促进吸收，延缓眼周皮肤老化。

1.3物理提拉：使用抗衰老的美容仪（如射频治疗仪：黄金微针等）刺激眼周皮肤的胶原蛋白再生，需多次、反复、长期坚持。医用胶带或双眼皮贴临时提拉（仅应急，长期使用可能加重松弛）。

1.4注射药物治疗：注射用A型肉毒毒素（如Botox、衡力等神经毒素药物）局部小剂量注射：改善因额肌过度代偿导致的抬头纹（维持时间4~6月，需定期注射），但对严重下垂效果有限。

2.手术矫正（中重度下垂的首选）

2.1提眉术（又称切眉术，分眉上切口和眉下切口）：通过切除部分眉毛下方松弛的上眼睑皮肤或者眉毛上方的部分皮肤，直接提升上睑，适合眼皮松弛合并眉下垂者。对于眼睛和眉毛距离近的患者，更倾向于选择眉上切口，这样就不会缩短眼眉间距让眼睛和眉毛的距离不至于太近而看起来很突兀了。但是眉下切口手术的瘢痕因为张力小所以会更隐蔽，而眉上切口由于额肌的向上拉的力量较大，容易将手术切口瘢痕拉宽而显得明显。当然，也可以通过在局部位点注射肉毒毒素来暂时阻断额肌向上的拉力，向外上方的张力小了，眉上切口的瘢痕也就不容易被拉宽了。

2.2上睑成形术（双眼皮手术改良）：通过重睑线（双眼皮皱褶线）去除上眼皮多余的皮肤和脂肪，个别患者需要回纳、固定脱垂的泪腺浅叶（泪腺分深、浅两叶），再缝合上眼睑皮肤和睑板来纠正倒睫，重塑上眼睑的形态，解决视野遮挡问题。

2.3提上睑肌缩短术（包括提上睑肌折叠术和提上睑肌部分切除缝合术）：针对提上睑肌功能减退者，通过手术缩短提上睑肌来加强肌肉力量，恢复睁眼的功能。

2.4 额肌瓣悬吊术或联合筋膜鞘（Conjoint Fascial Sheath, CFS）治疗中重度上睑下垂：针对中重度的上睑下垂的患者可以使用额肌瓣或者额肌瓣筋膜进行悬吊或者用上直肌和上睑提肌之间的筋膜组织与睑板缝合来改善上眼睑的松垂。

2.5联合手术：如果同时合并眼袋、泪沟等问题，可结合下眼睑的手术来综合改善。

三、何时需要就医？

1.紧急情况

突然出现的单侧眼皮下垂，同时伴随复视、头痛、肢体无力，可能是脑卒中、颅内肿瘤等疾病的征兆，需立即到医院就诊。

2.常规就医建议

2.1当眼皮下垂明显遮挡了视线，影响走路、阅读等日常活动。

2.2当伴有眼干、眼红、分泌物增多、倒睫等症状（需排除眼部炎症）。

2.3希望通过手术改善外观（如三角眼）和功能（上睑下垂等）。

四、术后护理与风险

1.恢复期

术后72小时内可以间断隔水冰敷眼周，术后1周内可能出现肿胀、瘀青，需避免剧烈运动、戴隐形眼镜。保持伤口清洁，遵医嘱使用抗生素眼药水。

2.风险提示

手术可能造成暂时性闭眼不全、干眼症（多数可恢复），选择正规医院和经验丰富的眼科或整形科医生，可大幅降低风险。如患者因心脑血管疾病长期口服抗凝血药，需停药7～10天，但也需要甄别停药后的副作用，如出现高凝状态危及生命则不建议停药。

五、日常预防与保养

1.延缓眼皮衰老松弛

1.1防晒：紫外线会加速皮肤老化，外出建议佩戴墨镜或者大檐帽。

1.2适度按摩：适度轻柔提拉眼周，促进血液循环。

1.3饮食：平时多补充富含胶原蛋白、维生素的食物（如鱼类、深色蔬菜）。

2.避免误区

2.1长期贴双眼皮贴可能会加重皮肤松弛，故不建议长期贴。

2.2盲目注射非法“溶脂针”或不明填充物可能会导致眼周组织损伤甚至失明。

总结

轻度的上眼皮松弛可通过保养和非手术手段改善，但中重度松垂影响视力出现倒睫时，手术是安全有效的解决方案。建议先到眼科或整形外科就诊，明确病因和排除手术禁忌症后再选择个性化方案。衰老是自然过程，健康和安全应放在首位！

作者：高秋妮 上海市同济医院整形美容外科主治医师、美容主诊医师、同济大学讲师 云南省文山州麻栗坡县人民医院医疗美容科主任（挂职）