近期，65岁的李大伯来消化科门诊就诊，医生询问病情，他满不在乎地说道：“医生啊，我呢其实没啥不舒服的，喏，是我的女儿女婿，三天两头打电话来唠叨我，说我那么大岁数，从来没有做过胃肠镜的检查，一定要求我来体检一下。”医生仔细了解了李大伯的一般健康情况，有否基础疾病等等，给他开具了无痛胃肠镜的检查申请单，李大伯根据要求进行了术前准备（验血、心电图检查、麻醉科评估）。

2天后，在家属陪同下，李大伯顺利进行了无痛胃肠镜的检查，胃镜结果提示有慢性浅表性胃炎，肠镜结果提示乙状结肠有1枚大小约1.0*0.8cm带蒂息肉，医生当场给他进行了内镜下息肉摘除，将切除下来的息肉送病理检查，因为需要禁食24小时，所以在治疗结束后让李大伯住院观察一天，并给他输注止血药物、葡萄糖和生理盐水营养支持，第二天，李大伯就顺利出院了。

一周后，李大伯来消化科门诊复诊了，他拿着病理报告问医生：“医生啊，我昨天拿到这个报告，上面写着什么瘤，我吓得一个晚上没睡着，这个是什么意思呢？是不是我生癌啦？”医生接过李大伯的病理报告，上面写着“管状腺瘤伴部分绒毛状改变”。于是，微笑着安慰道：“大伯，别担心，这个结果的意思是您的息肉是良性的，不过呢，这种类型的息肉如果不处理的话呢，它还是有着会癌变的风险的，这次我们帮您完全摘除了，你可以安心了；另外，息肉还是有一定复发率的，所以建议您1年之后再来复查一下肠镜。”李大伯如释重负，开心地说：“哦哟，谢谢医生，这我就放心了，幸亏我的女儿女婿提醒我一定要来检查，不然我都不知道自己肠子里长了息肉呢，这个平时不痛不痒的，根本感觉不出来呀！时间长了，倒真的可能变成坏东西了哦，想想还有点后怕呢！”医生点点头，说道：“是的，大伯，定期的体检还是很有好处的！”

下面我们来谈谈关于这个生长在结直肠上的小小息肉的来龙去脉吧！

一、什么是结直肠息肉？

结直肠息肉是指生长在结肠或直肠黏膜表面的异常组织突起，它们的形状有多种多样的表现，可能是圆形、椭圆形或不规则形，突起的底部有些有粗细长短不等的根部（医学上称为“蒂”）、有些则没有根部，突起直接与结肠或直肠黏膜相连。

二、结直肠息肉的危害性有哪些？

大部分的息肉是没有任何症状的，但部分较大的息肉可能会引起出血，甚至不断增大的话，可能会造成肠管的堵塞。另外，虽然大多数息肉是良性的，但部分类型有癌变风险，特别是腺瘤性息肉。

三、结直肠息肉的发病率有多少？

结直肠息肉在成年人中较为常见，随着年龄增长，发病率逐渐上升，统计发现，50岁以上的人群中，结直肠息肉的检出率超过了25%，男性的患病率要高于女性。

四、结直肠息肉有哪几种类型？

结直肠息肉根据病理类型可以分为腺瘤性、炎性、增生性和错构瘤型。

1.腺瘤性息肉：这是最常见的息肉类型，可以占到70%，又可以进一步分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型腺瘤，其中绒毛状腺瘤的癌变率最高，可以达到30-40%。李大伯的息肉类型属于混合型腺瘤。

2.炎性息肉：是由肠道慢性炎症（比如溃疡性结肠炎）造成的，这类息肉本身不会癌变，但是如果炎症长期存在，我们也要警惕炎症导致的异型增生，也就是癌前病变。

3.增生性息肉：这类息肉通常比较小，常常发生在直肠，癌变风险较低。

4.错构瘤型息肉：这类息肉常发生于遗传性息肉病中，比较罕见，癌变风险高。

五、哪些人容易发生结直肠息肉？

1.年龄>50岁：目前国内外大量研究证实，年龄大于50岁是发生腺瘤性息肉的独立高危因素，并且随着年龄增长，发病率会随之升高。

2.男性：国内外研究也同样证实，男性结直肠腺瘤性息肉的发生率要明显高于女性。

3.家族史：直系亲属患有结直肠息肉或结直肠癌的人群风险更高。

4.肥胖：身体质量指数（BMI=体重÷身高的平方；体重单位：千克，身高单位：米）是全球最常用的测量脂肪的方法，BMI达到24且低于28为超重，达到或超过28为肥胖；除了BMI，腰围也是一个重要指标，男性≥90cm，女性≥80cm提示肥胖。肥胖会增加结直肠息肉的发病风险和数量。

5.不良生活习惯：吸烟，饮酒，高脂肪、低纤维素饮食等。

6.患有基础疾病：如慢性肠道炎症（溃疡性结肠炎或克罗恩病）、糖尿病、高脂血症、高血压等。

六、怎么能发现结直肠息肉？

1.结肠镜检查：这个是发现结直肠息肉的最直接有效的手段，而且在条件允许的情况下，检查过程中可以同时进行息肉的切除，前文中李大伯的情况就是如此。

2.粪便隐血的检查：可以帮助我们发现肉眼看不到的血液，一般可以作为结肠镜检查前的筛查。

3. CT结肠成像：适用于无法接受结肠镜检查的人群，缺点是不能取活检和容易漏诊比较小的息肉。

七、如何治疗结直肠息肉？

1.内镜下切除：大部分息肉都可以通过肠镜切除，根据息肉的大小和形态可以选择活检钳咬除术、氩气烧灼术，EMR(内镜下黏膜切除术)或ESD（内镜下黏膜剥离术）等。

2.手术切除：适用于较大的或者内镜无法处理的息肉。

3.病理检查：息肉切除后需要送病理科进行结果分析，帮助我们明确息肉类型和癌变风险。

4.定期复查：腺瘤性息肉的病人需要每1-3年复查肠镜。

八、怎样预防结直肠息肉？

1.良好的饮食结构：多吃富含膳食纤维的食物（如全谷物、新鲜蔬菜水果等）；少吃红肉和加工肉类等。

2.保持健康的体型：肥胖是国内外公认的结直肠息肉的危险因素。

3.改变不良生活习惯：戒烟限酒，吸烟和酗酒会增加结直肠息肉发生和癌变的风险。

4.定期筛查：推荐45岁以上的人群定期进行肠镜检查。

肠道健康对于我们每个人来说都非常重要，而结直肠息肉是潜在的威胁，但如果能做到早发现、早治疗，就能有效降低癌变的风险。养成良好的饮食和生活习惯、定期检查是预防息肉的关键。让我们都重视肠道健康，小小息肉莫忽视！

作者：王迎昕 上海市同济医院消化科