肝癌（原发性肝细胞癌，HCC）是全球常见的恶性肿瘤之一，在我国尤其高发，占全球肝癌病例的40%以上，且死亡率位居恶性肿瘤第二位。肝癌早期症状隐匿，70%的患者确诊时已进入中晚期，错过了最佳治疗时机。本文将系统介绍肝癌的病因、高危因素、早期信号、诊断方法、治疗手段及预防措施，帮助大家科学认识肝癌，做到早预防、早发现、早治疗。

一、肝癌的流行病学：为何我国肝癌高发？

我国肝癌发病率居高不下，主要与以下因素相关：

1.病毒性肝炎感染率高

-我国约有7000万乙肝病毒（HBV）携带者，乙肝和丙肝（HCV）感染者占肝癌患者的80%以上。

-乙肝病毒可整合入肝细胞DNA，即使抗病毒治疗后，仍可能因慢性炎症导致肝癌。

2.肝硬化患者基数大

-我国肝硬化患者约700万，其中80%由乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝发展而来。极少部分自身免疫性肝病（原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎）经长年病情演变成肝硬化。

-肝硬化是肝癌的“前病变”，每年约3%-5%的肝硬化患者会进展为肝癌。

3.生活不良习惯普遍

-长期酗酒（酒精性肝病→肝硬化→肝癌）。

-黄曲霉毒素暴露（霉变食物是强致癌物）。

-肥胖和脂肪肝（非酒精性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝癌）。

二、肝癌的高危因素：哪些人容易得肝癌？

肝癌的发生是多种因素长期作用的结果，以下人群风险最高：

1.病毒性肝炎患者（乙肝/丙肝）

-乙肝：我国80%肝癌与乙肝相关，病毒长期复制导致肝细胞反复损伤、纤维化。

-丙肝：比乙肝更易直接导致肝癌，部分患者不经肝硬化阶段即可癌变。

-预防措施：接种乙肝疫苗、规范抗病毒治疗（如恩替卡韦、索磷布韦）。

2.肝硬化患者

-肝硬化是肝癌的最主要前兆，尤其是乙肝肝硬化、酒精性肝硬化患者。

-关键干预：抗病毒治疗（乙肝）、戒酒（酒精肝）、控制代谢综合征（脂肪肝）

3.长期酗酒者

-酒精代谢产物-乙醛-直接损伤肝细胞，导致酒精性肝炎→肝硬化→肝癌。

-安全饮酒量：男性≤25克/天（约2两白酒），女性减半。

4.脂肪肝及肥胖人群

-非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者中，10%会发展为脂肪性肝炎（NASH），进而引发肝癌。

-控制措施：低碳水饮食、规律运动、控制血糖/血脂。

5.黄曲霉毒素暴露者

-霉变花生、玉米、辣椒中的黄曲霉毒素B1是强致癌物，长期摄入增加肝癌风险。

6.有肝癌家族史者

-肝癌有一定遗传倾向，家族中有肝癌患者的人群需更严格筛查。

三、肝癌的早期信号：如何识别肝脏的“求救信号”？

肝脏是“沉默的器官”，早期肝癌通常无症状，但以下异常需警惕：

1.消化系统症状

-食欲下降、恶心呕吐（肝功能受损影响消化）。

-腹胀、右上腹隐痛（肝脏肿大或肿瘤压迫）。

2.全身性症状

-不明原因消瘦（肿瘤消耗能量）。

-持续疲劳乏力（肝脏代谢功能下降）。

3.皮肤及体液异常

-黄疸（皮肤、眼白发黄，尿液变深）。

-皮肤瘙痒（胆汁淤积刺激神经）。

-肝掌（患者体内雌激素水平增高，刺激手掌大小鱼际处皮肤片状充血或红色斑点斑块，加压后可变成苍白色，去除压力后又恢复成红色）。

-蜘蛛痣（头颈部、上胸部、上肢等处出现的形似蜘蛛的红色毛细血管扩张样改变）

4.出血倾向

-牙龈出血、鼻血、皮下淤青（肝脏合成凝血因子减少）。

5.其他罕见表现

-低热（肿瘤坏死或炎症反应）。

-伴癌综合征（如自发性低血糖、红细胞增多症）。

注意：一旦出现明显症状，肝癌可能已进入中晚期，因此高危人群应定期筛查！

四、肝癌的诊断：如何早期发现？

早期肝癌治愈率可达70%，筛查手段包括：

1.血液检查

-甲胎蛋白（AFP）：约70%肝癌患者AFP升高，但30%可能正常。

-异常凝血酶原（PIVKA-II）：对AFP阴性肝癌有较高诊断价值。

2.影像学检查

-肝脏超声：最常用、无创，可发现>1cm的肿瘤。

-增强CT/MRI：可明确肿瘤大小、位置及血管侵犯情况。

3.肝穿刺活检

-对影像学不典型的病例，活检是确诊“金标准”。

筛查建议：

-乙肝/丙肝、肝硬化患者：每6个月查AFP+超声。

- AFP正常但高危者：加做PIVKA-II或增强CT/MRI。

五、肝癌的治疗：有哪些方法？

肝癌治疗取决于肿瘤分期、肝功能、患者体质，主要手段包括：

1.手术治疗（早期首选）

-肝切除术：适用于肿瘤局限、肝功能良好的患者。

-肝移植：适合小肝癌伴严重肝硬化者（如米兰标准）。

2.局部消融治疗

-射频/微波消融：通过高温或冷冻杀死肿瘤，适用于<3cm的肝癌。

-无水酒精消融：使肿瘤细胞蛋白变性、脱水、瘤体内血管栓塞而坏死。

3.介入治疗（中晚期常用）

-肝动脉化疗栓塞（TACE）或肝动脉持续灌注化疗HAIC：阻断肿瘤血供+局部化疗。

-钇90放射栓塞：精准内照射治疗，局部肝段萎缩刺激健侧肝脏生长。

-门静脉支架及放射性粒子植入：大部分中晚期肝癌合并门静脉癌栓，部分门静脉癌栓可选择将行门静脉支架联合放射性粒子植入，通过近距离内照射，短期内达到杀死肿瘤恢复门静脉血流的目的。

4.外放疗

利用放疗设备产生的射线从体外对肿瘤照射，适用于远处转移（颅内、肾上腺、门静脉癌栓、胸、腹腔转移淋巴结）、紧贴大血管无法手术切除或血管介入疗效欠佳的病灶。

5.靶向+免疫治疗

-靶向药：仑伐替尼、索拉非尼（抑制肿瘤血管生成）。

-免疫治疗：PD-1、PDL-1抑制剂（如帕博利珠单抗）可提升晚期患者生存期。

6.中医药辅助治疗

-扶正固本：改善放化疗副作用，提高免疫力。

-疏肝理气：如柴胡疏肝散、八甘平（含重瓣玫瑰花、桑葚等）。

六、肝癌的预防：如何降低风险？

肝癌是可防可控的，关键措施包括：

1.接种乙肝疫苗

-我国新生儿已普及乙肝疫苗接种，成人未接种者建议补种。

2.规范治疗肝炎/肝硬化

-乙肝：长期抗病毒治疗（如恩替卡韦）。

-丙肝：口服抗病毒药（如丙通沙）治愈率>95%。

3.戒酒&控制体重

-酒精：肝硬化患者必须戒酒。

-脂肪肝：通过饮食+运动逆转。

4.避免黄曲霉毒素

-不吃霉变花生、玉米、辣椒，储存粮食保持干燥。

5.定期筛查（高危人群）

-乙肝/肝硬化患者：每6个月查AFP+超声。

七、肝癌的未来：AI与精准医疗

近年来，肝癌诊疗技术不断进步：

- AI辅助诊断：如“小肝人”系统可提高早期肝癌检出率。

-液体活检：通过血液检测循环肿瘤DNA（ctDNA），实现无创监测。

-联合疗法：靶向+免疫+介入治疗显著提升晚期患者生存率。

结语

肝癌虽然凶险，但通过疫苗接种、健康生活方式、定期筛查，可大幅降低风险。高危人群：（乙肝、肝硬化、酗酒者）务必坚持随访，早发现、早治疗是关键！

请记住：您的肝脏不会“喊疼”，但需要您的细心呵护！定期体检、尽情把握健康生活。

作者：顾卫芹 上海杨思医院肝肿瘤科