马旭辉 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科

随着健康科普的深入，越来越多的人知道皮肤黑痣可能恶变为黑色素瘤，以及可以通过定期观察皮肤的黑色病损来早预防、早发现黑色素瘤。您是否想过，口腔黏膜也可能潜伏着这种恶性程度极高的肿瘤呢？与皮肤型相比，口腔黏膜黑色素瘤更易被误认为“溃疡”或“血泡”，导致约60%患者确诊时已属晚期。今天我们就来揭开这个口腔中“黑色杀手”的真面目。

病因：哪些因素会“唤醒”口腔中的黑斑？

大家都知道，皮肤黑色素瘤常与皮肤痣受到不良刺激有关。其实，和皮肤痣相似，很多健康人的口腔黏膜中也会存在黑色的痣或黑色斑块样改变。这些口腔黏膜上的痣或者黑斑大部分是良性的，但是一旦遇到不良刺激，也可能成为导致口腔黏膜黑色素细胞恶变的原因。目前口腔黏膜黑色素瘤的病因还不完全明确，目前已知的有以下几种：

慢性刺激：长期的慢性刺激可能是导致口腔黏膜黑斑恶变的重要因素。牙齿的残根、残冠，不合适的假牙等，会持续对口腔黏膜黑斑所在部位产生摩擦、压迫等刺激。日积月累，这种慢性刺激会使黑斑处的黑色素细胞发生异常改变，增加恶变风险。

紫外线损伤：虽然大部分口腔黏膜位于口腔内无光照环境，但嘴唇的唇红部位黏膜会暴露在紫外线中，存在DNA损伤风险。

不恰当治疗：部分患者自行对口腔黏膜黑斑进行不恰当的处理，如针刺或自行抠挖。亦有患者为求美而前往不正规的机构对唇部的黑痣或黑斑进行不规范的“激光”或“点痣”治疗。这些不恰当的治疗、不规范的操作可能破坏细胞的正常结构和功能，激活了潜在的恶变机制，导致黑色素细胞恶变。

自我筛查：记住ABCDE法则+4个危险信号

口腔中有很多种黑色病变，大多是生理性的。比如因为黑色素瘤细胞聚集成团而形成的口腔黏膜色素痣，因长期吸烟导致的烟草相关色素沉着，因补牙、镶牙导致的医源性色素沉着，由于服用氯喹等药物引起的药物性色素沉着，以及一些皮肤和全身疾病如Peutz-Jeghere综合症、Laugier-Hunziker syndrome综合症等均有口腔黑斑的表现。那么什么样的黑色病变可能是恶性的呢？

与皮肤黑色素瘤自检的ABCDE法则相似，口腔黏膜黑色素瘤的自我筛查也可以参照这一法则。

口腔版ABCDE法则：A代表不对称（Asymmetry）：指口腔黏膜黑斑或痣的一半和另一半不一样；B代表边界（Border）：指口腔黏膜黑斑或痣的边界模糊，边缘呈不规则或不清晰；C代表颜色（Color）：指口腔黏膜黑斑或痣的颜色不均匀，不同区域颜色有差异，同一斑块内可能黑、棕、红、白等多种颜色混杂；D代表直径（Diameter）：当口腔黏膜黑斑或痣超过6毫米需警惕；E代表进展（Evolution）：指口腔黏膜黑斑或痣进展迅速，短期内颜色、大小或者形状出现了变化。

四个危险信号：除了ABCDE法则之外，口腔黏膜黑色素还常伴随以下表现：深色结节。大部分良性的口腔黏膜黑色病变与黏膜平齐，当口腔黏膜黑色素瘤恶变时最直观的表现是出现黑色或灰色、棕色的结节样增生，可能出现在口腔黏膜的任何部位，如牙龈、颊黏膜、腭部等。这种深色的的增生性结节外观有时与血泡相近，易于混淆，因而，一旦口腔黏膜出现深色结节，切勿自行挑或刺破，务必至专科就诊。

久不愈合的溃疡：口腔黏膜黑色素瘤表面可出现溃疡，与普通溃疡一般在1-2周内自愈不同，口腔黏膜黑色素瘤导致的溃疡往往持续不愈，且愈发严重。

异常出血：口腔黏膜黑色素瘤易自发出血，当受到轻微触碰（如刷牙、咀嚼食物）便出血不止，需引起高度警惕。

不明原因的牙齿松动：如果肿瘤侵犯到牙槽骨，会破坏牙槽骨的结构，引起牙齿松动。原本牢固的牙齿逐渐变得摇晃，因此当无牙周病或外伤史却发现牙齿松动时，也要及时就医查明原因。

需要注意的是，这些症状并非口腔黏膜黑色素瘤所特有，其他一些口腔疾病也可能出现类似情况。但如果发现口腔内有异常的黑色病变或出现以上危险信号，应及时就医，进行详细检查和诊断。

预防：日常防护与定期检查

避免长期紫外线暴露和化妆品刺激。虽然口腔黏膜黑色素瘤与皮肤黑色素瘤有所不同，但紫外线暴露也是一个潜在的危险因素。在户外活动时，应尽量避免阳光直射，唇部黏膜有黑斑或痣的需注意唇部防晒，可佩戴防晒口罩或防晒面罩，减少紫外线对唇部黏膜的损伤，同时避免使用不明成分的唇部化妆品。

保持良好的口腔卫生习惯：早晚正确刷牙，使用牙线清洁牙缝，定期到医院洁牙，能够有效清除口腔内的食物残渣、细菌和色素，预防口腔疾病的发生。

纠正不良饮食习惯：戒烟限酒是预防口腔黏膜黑色素瘤的重要措施。吸烟、酗酒和嚼食槟榔会对口腔黏膜造成严重的损害，增加患病几率。同时，要避免过度食用过烫、辛辣等刺激性食物，减少对口腔黏膜的慢性损伤。

去除口内刺激因素：及时正确处理口内残根、残冠、过于锐利的牙尖。及时拆除、更换各类不良修复体。

定期口腔检查：定期到口腔科进行全面检查，特别是对于有口腔黏膜黑斑、家族中有黑色素瘤病史等高危人群，更应提高检查频率。通过定期检查，可以早期发现口腔黏膜的异常变化，及时进行诊断和治疗。

正确处理口腔黏膜黑色病损：一旦发现口腔黏膜内存在黑色病损，不要自行处理，更不能去不正规的机构治疗。应及时到正规医院就诊，听从医生的建议，进行观察或采取合适的治疗措施，避免因不恰当的处理导致口腔黑色病变恶变。

结语

口腔黏膜黑色素瘤虽然恶性程度高，但通过了解其成因、掌握自我筛查的方法，做好预防措施，只要能够早发现、早诊断、早治疗，亦能够有效提高患者的生存率和生活质量。希望大家都能重视口腔健康，远离疾病困扰。

本文受上海市中央引导地方科技发展资金（编号：YDZX20223100003007）资助