输血作为医疗救治中的重要手段，在挽救生命、治疗疾病方面发挥着不可替代的作用。然而，输血并非绝对安全，输血反应是输血过程中可能出现的一种不良事件。那么，面对输血反应，我们应该如何应对？又该如何预防呢？

一、认识输血反应

输血反应是指在输血过程中或结束后，由于输入血液或其制品、所用输注用具，或受血者机体免疫反应而产生的不良反应。这些反应可能包括发热、寒战、过敏反应、呼吸困难、休克等，严重时甚至可能危及生命。

二、输血反应的应对

当输血反应发生时，医护人员和患者都需要迅速、冷静地应对，以最大程度地减少损害。

1.立即停止输血

一旦发现患者出现输血反应的症状，如发热、寒战、皮肤瘙痒、呼吸困难等，医护人员应立即停止输血，并保留输液通道，以便后续治疗。

2.密切观察病情

停止输血后，医护人员应密切观察患者的病情变化，包括生命体征（如血压、心率、呼吸频率等）、皮肤状况（如有无皮疹、红斑等）、意识状态等。同时，要保持患者呼吸道通畅，给予必要的氧气吸入。

3.对症治疗

根据输血反应的类型和严重程度，医护人员会给予相应的对症治疗。例如，对于发热反应，可给予物理降温或解热镇痛药物；对于过敏反应，可给予抗组胺药物或糖皮质激素；对于溶血反应，则需立即进行抗休克治疗、保护肾功能等。

三、输血反应的预防

输血反应虽然难以完全避免，但通过采取一系列预防措施，可以大大降低其发生率。

1.严格把握输血适应证

输血并非万能，只有在确实需要的情况下才应进行输血。医护人员应严格把握输血适应证，避免不必要的输血。例如，对于慢性失血者，应首先考虑通过药物或饮食调理来纠正贫血；对于急性失血者，也应在确保患者生命体征平稳的前提下，尽量减少输血量。

2.做好输血前准备

在输血前，医护人员应做好充分的准备工作。这包括核对患者信息（如姓名、性别、年龄、血型等）、检查血液制品的质量（如有无溶血、细菌污染等）、准备必要的抢救药品和器材等。同时，还应向患者或其家属详细解释输血的目的、风险和可能发生的输血反应，以便他们做好心理准备。

3.严格执行无菌操作

无菌操作是预防输血反应的重要措施之一。医护人员在进行输血操作时，应严格遵守无菌原则，如洗手、戴口罩、戴手套等。同时，还应确保输血器材和血液制品的无菌性，避免细菌污染。

4.做好交叉配血试验

交叉配血试验是确保输血安全的重要环节。通过交叉配血试验，可以检测受血者和供血者之间的血型是否相容，从而避免因血型不合而引发的输血反应。医护人员在进行交叉配血试验时，应严格按照操作规程进行，确保试验结果的准确性。

5.了解患者输血史和过敏史

在输血前，医护人员应详细询问患者的输血史和过敏史。如果患者有溶血性输血反应史或过敏史，应特别谨慎对待，必要时可进行特殊处理或选择其他替代疗法。

6.控制输血速度

输血速度过快或过慢都可能引发输血反应。医护人员应根据患者的具体情况（如年龄、病情、心功能等）调整输血速度，确保输血过程平稳顺利。

7.加强输血过程中的监测

在输血过程中，医护人员应加强对患者的监测。这包括观察患者的生命体征变化、皮肤状况、意识状态等。一旦发现异常情况，应立即停止输血并采取相应的处理措施。

8.使用成分输血

成分输血是指根据患者的具体需要，选择性地输注血液中的某一成分（如红细胞、血小板、血浆等）。与全血输血相比，成分输血具有输血反应少、治疗效果好等优点。因此，在可能的情况下，应尽量选择成分输血。

9.做好输血后的观察

输血后，医护人员仍应对患者进行一段时间的观察。这有助于及时发现并处理可能发生的迟发性输血反应。在观察期间，医护人员应关注患者的病情变化，如有必要，可进行相应的检查和治疗。

四、不同输血反应的具体应对措施

1.发热反应

发热反应是输血过程中最常见的反应之一。其发生原因可能与热源物质或免疫反应有关。应对措施包括：立即停止输血、保留输液通道、给予物理降温或解热镇痛药物、密切观察病情变化等。

2.过敏反应

过敏反应是输血过程中较为严重的反应之一。其发生原因可能与患者对血中蛋白类物质过敏或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给受血者有关。应对措施包括：立即停止输血、更换输液器、保持静脉通路、给予抗组胺药物或糖皮质激素、密切观察病情变化等。对于严重过敏反应者，如出现喉头水肿、呼吸困难等症状时，应立即行气管切开术以维持呼吸道通畅。

3.溶血反应

溶血反应是输血过程中最严重的反应之一。其发生原因多与输入异型血、变质血或Rh血型不合有关。应对措施包括：立即停止输血并保留血液样本、行抗休克治疗（如给予糖皮质激素、代血浆制剂扩容、使用血管活性药物维持血压等）、保护肾功能治疗（如碱化尿液、酌情予以碳酸氢钠静脉输入等）、血流动力学稳定前提下可予以利尿剂治疗（如呋塞米、甘露醇等）、防治弥散性血管内凝血（如酌情使用肝素等）。对于出现急性肾衰竭者，还应进行血液透析或腹膜透析治疗。

4.输血相关性急性肺损伤

输血相关性急性肺损伤是一种较为罕见的输血反应，其发生原因可能与输注含有人类白细胞抗原抗体的血液有关。应对措施包括：立即停止输血、给予氧疗、保持呼吸道通畅、密切观察病情变化等。对于症状严重者，可给予机械通气支持治疗。

输血反应虽然难以完全避免，但通过采取一系列预防措施和及时有效的应对措施，可以大大降低其发生率并减轻其危害程度。同时，我们也应认识到输血并非万能，只有在确实需要的情况下才应进行输血，避免不必要的输血风险。

作者：贾元华 上海杨思医院检验科