很多肿瘤患者在患病或接受治疗后会出现食欲减退症状，身体的“饥饿开关”好像被按下了暂停键，明明非常需要营养支持却没有了“想吃”的念头。持续性厌食所致营养摄入不足如同隐形蛀虫，悄然啃噬患者体能储备和免疫防线，让本已艰难的抗肿瘤治疗雪上加霜。而更为严重的是，当身体对食物失去起码的兴趣，患者“活下去”的信心往往也会随之崩塌。我们要怎么做，才能帮助他们走出身心交织的泥潭、点燃求生的灯火？

首先，了解为什么肿瘤患者突然“不想吃”

肿瘤本身、治疗过程及患者心理状态等都可能诱发或加重厌食问题，有时则是多重因素共同作用的结果。

·肿瘤压迫：胃肠道肿瘤（如胃癌、结直肠癌）或腹腔转移瘤可能直接阻塞或压迫消化道，影响食物通过，产生饱腹错觉。有些肿瘤（如卵巢癌）可能引发腹水、机械性肠梗阻，同样可造成患者腹胀、饱胀，饥饿感消失。

·代谢绑架：肿瘤细胞可释放炎症因子（如TNF-α、IL-6）干扰下丘脑的食欲调节中枢，发送错误信号让身体误以为“不需要能量”；某些肿瘤（如类癌）还会过量分泌5-羟色胺（5-HT）或胰高血糖素样肽-1（GLP-1），延缓胃排空，加重饱胀感。肿瘤细胞增殖一般不受机体正常代谢调节和控制，即使已处于营养不良状态，恶性肿瘤依然会抢夺身体的氨基酸和蛋白质，导致患者进食也难以吸收利用，形成“越虚弱越不想吃，越不吃越虚弱”的恶性循环。

·味觉背叛：化疗药物（如多西他赛、顺铂等）可能损伤患者味蕾，导致食物尝起来有金属味、苦味或无味；特定部位放疗可能损伤唾液腺，干扰唾液分泌诱发口干，进而造成咀嚼和吞咽困难。

·间接阻碍：一些抗肿瘤治疗药物常见不良反应如黏膜炎、恶心呕吐、腹泻等，通过影响进食过程和效果，间接促使厌食症状产生。

·心理枷锁：焦虑和抑郁情绪会直接抑制饥饿感，既往反复呕吐可能造成进食恐惧，而医院环境、仪器噪音、长期治疗带来的身体疲惫等也可能影响进食心情，使患者失去对食物的兴趣。有时亲友过度关注和劝食反而加重了患者心理负担，但也有部分患者存在认知误区，因担心“营养太好会喂养肿瘤”而主动控制饮食。

警惕：厌食不只是“吃不下”！

长期饮食障碍可能引发肿瘤厌食-恶病质综合征（CACS, Cancer-related Anorexia Cachexia Syndrome）。进展期恶性肿瘤患者中约60%～80%可能出现这种破坏性的全身综合征，其中约20%的肿瘤患者死于恶病质。

CACS以持续性食欲减退、进行性体重下降（尤其是肌肉流失）和全身炎症反应为特征，可直接导致

·免疫力断崖式变差，感染等并发症风险增加

·治疗耐受性降低，甚至被迫中断抗肿瘤治疗

·生活质量显著下降，生存期缩短

厌食是CACS病程中的重要表现形式和关键驱动因素，早期发现与干预是防止病情恶化的重要手段。

科学应对“厌食困境”，重拾舌尖上的温度

1.分析厌食原因，尽可能直击“矛盾中心”

·通过局部操作（如手术、引流）减轻肿瘤压迫

·调整用药方案，减少或消除不良反应影响

·正确面对情绪问题，必要时寻求心理医生帮助

2.探索“吃得下”的技巧

·少食多餐：不必固守“一日三餐”定律，化整为零，注重饮食结构，补充优质蛋白，重在少而精

·味觉改造：例如用柠檬汁、薄荷掩盖金属味，或低温降低异味敏感度，顺应口味变化，但不建议过度增加刺激性食物，以免引起消化道反应

3.药物支援，对症处理

·甲地孕酮等孕酮类药物通过调节体液和神经机制显著改善患者食欲状况，因其明确的疗效和高质量证据支持已被作为一级推荐广泛应用于临床（1A类证据）。普通剂型在水中溶解性极低，需伴随高脂食物服用，而新型纳米晶型甲地孕酮口服混悬液可克服这一问题

·促胃肠动力药（如莫沙必利、多潘立酮）可以帮助促进胃排空，缓解早饱和腹胀，减少化疗/放疗引起的胃肠功能紊乱

·其他可能被应用的药物还包括糖皮质激素（如地塞米松）、抗抑郁药（如米氮平）及尚未在国内上市的胃饥饿素受体激动剂阿那莫林等

4.适量运动，维持肌肉量和体重

·肿瘤治疗阶段推荐适当降低运动强度，或在专业指导下进行中等强度体能锻炼

·康复期和无病生存期可参照健康人群运动方式，但也要量力而行

5.终极方案：营养“外挂”

由专业人士进行营养风险评估筛查，制订适宜的营养支持方案，通过治疗饮食、肠内营养、肠外营养“三阶梯治疗”策略，达到预防和治疗营养代谢失衡的目的。

·肠内营养：口服肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品

·肠外营养：通过静脉途径提供所需蛋白质、脂肪、氨基酸、电解质和维生素等

无论是哪种“外挂”方式，均应重点关注营养物质的均衡分配和足量补充。

亲友支持是最好的“心药”

如果把抗肿瘤治疗比作一场远征，营养就是行军路上的粮草。当身体拒绝接受补给时，我们既要修理“运输通道”（生理调节），也要鼓舞“押粮官”的士气（心理支持）。

·停止强迫进食：不要说类似“不吃饭怎么能好”这样的话，多鼓励多安慰，允许患者偶尔选择“不健康但想吃”的食物

·增加幸福感：用漂亮的餐具盛少量的食物，播放舒缓的音乐，陪同患者一起用餐并聊一些轻松的话题

·随手记录饮食日记：记录每天进食的品类和量，直观判断、方便调整

·善用外援：咨询营养科医生，获取个性化食谱和营养计划

·照顾好自己：积极生活，控制情绪，避免向患者传递负能量

医学的不断发展让我们拥有更多对抗肿瘤厌食的武器，而患者与亲友的共同努力则让希望变得具体可感。请记住，食欲恢复从不是一蹴而就，但只要今天比昨天多尝一口滋味，或许是一勺温热的粥，或许是一口多汁的包子，这些微小的“胜利”终将汇聚成照亮生命的光！

作者：王萌萌 复旦大学附属肿瘤医院