运动与精神健康的关联可以追溯至古代文明，无论是古希腊哲学家亚里士多德的"健全身心"理念，还是中国传统养生文化中的"形神共养"实践，都隐约揭示了身体活动与心理状态的密切联系。经过现代神经科学和精神心理学的研究，我们真正开始认识到运动疗法在精神健康领域的多重康复价值：改善症状，抵消药物副作用，增强社会功能，预防疾病复发，提高整体生活质量。

现代研究表明，运动对大脑功能和心理状态的影响是多层次、全方位的，涉及从分子到行为的各个层面。运动能显著影响大脑中多种神经递质如5-羟色胺、多巴胺、内啡肽、脑源性神经营养因子的水平，这些递质与情绪调节、动力提升和认知改善密切相关。运动能逆转抑郁症患者海马体积的缩小，神经影像学研究显示，经过8周规律运动的抑郁症患者，海马体体积平均增加5.2%，而海马体是情绪和记忆调节的关键脑区。运动还能"重置"下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，降低基础皮质醇水平，增强压力应对能力，同时它还能降低IL-6、TNF-α等促炎因子水平，增加抗炎因子IL-10的分泌，改善免疫平衡。从心理与社会效应看，运动疗法打破抑郁的"低动力-退缩"恶性循环，通过运动建立正向行为模式；运动成就增强自信，改善对生活的掌控感；团体运动形式（如舞蹈课、健走小组）提供社交互动，减轻孤独感。

将运动疗法应用于精神康复并非简单的"运动有益健康"的口号，而是需要科学设计和系统实施的干预过程。一个完整的运动治疗方案需要考虑多个要素，包括运动形式、强度、频率、持续时间以及个体差异等。这些要素的合理组合构成了运动处方的核心内容，直接关系到治疗效果的好坏。

在运动形式方面，有氧运动和力量训练的结合被证明最为有效——有氧运动可改善心肺功能，力量训练能增加身体力量和协调性，两者结合能有效提升治疗效果。常见的有氧运动包括慢跑、游泳、骑自行车等；力量训练则可以利用健身器械、阻力带或自重训练（如俯卧撑、仰卧起坐）等方式进行。

运动强度是处方中需要精确把控的关键因素。中等强度运动（约为最大心率的60%-75%）通常被推荐用于大多数患者，这个强度既能产生明显的生理心理效应，又不会造成过度负担。实际操作中可采用"谈话测试"来简单判断——在中等强度运动时，患者应该能够说话但不能唱歌。对于初次开始运动或身体功能较差的患者，应从低强度如最大心率的50%开始，逐渐增加至中等强度。

在运动时间方面，研究建议每次运动持续30-60分钟，其中包括10分钟热身、30-40分钟主体运动和10分钟放松。对于刚开始运动的患者，可以从每次10-30分钟开始，逐渐延长。值得注意的是，运动持续时间与强度相互关联，当选择较高强度运动时，持续时间可相应缩短。

关于运动频率，多数研究支持每周3-5次的规律运动能够产生显著临床效果。运动疗法的总疗程通常需要至少10周才能观察到明显的临床改善，而对于预防复发和维持效果，则需要长期坚持。

针对不同人群，运动处方需要相应调整。老年患者可增加针对肌肉、灵活性和平衡的强化运动，中国传统的太极拳和气功也是老年患者的良好选择。对于焦虑症患者，运动疗法的实施需要更加渐进和温和，初期可在治疗师指导下进行简单的伸展和呼吸练习，逐渐过渡到有节奏的有氧运动，八段锦这类结合呼吸、运动和冥想的传统养生运动特别适合焦虑患者，其缓慢流畅的动作配合深呼吸能有效降低躯体紧张度，焦虑症患者应避免过度剧烈的运动，以免诱发或加重焦虑症状。对于双相情感障碍患者，运动干预需要特别注意时机和强度的选择。在抑郁期，可采用与单相抑郁症类似的运动策略，但需密切监测情绪变化，在躁狂或轻躁狂期，则应避免过度刺激性和竞争性的运动，以防止情绪过度高涨，并尽量安排单独活动，注意评估运动场地的环境安全。对伴有明显抑郁、退缩等行为问题的患者则适合安排参加集体运动，以提高其运动兴趣和活跃情绪。对于有幻听等症状的患者，节奏性运动如跑步、跳绳等可能有助于分散注意力，减轻症状困扰。

虽然运动疗法总体安全，但仍需注意相关风险和禁忌症。循序渐进是基本原则，运动量应从易到难，由小到大，逐渐增加。运动过程中如出现心悸、胸闷、头晕等不适症状，应立即停止并寻求专业评估。对于有严重心血管疾病、骨关节病变或其他严重躯体疾病的患者，需要在医生评估后才能开始运动疗法，并可能需要调整运动形式和强度。重度患者效果有限，往往需与药物、心理治疗联合使用。

持之以恒是获得和维持效果的关键。运动疗法不像药物那样服用后即可见效，通常需要坚持数周才能观察到明显变化。为了提升依从性，我们可以与治疗师积极探讨运动对情绪的具体影响以解决内在矛盾，参与舞蹈课、健走小组等团体以增强社交支持，还可以使用数字化工具如运动APP记录数据，增强自我效能感。同时及时调整运动的时间、内容、难度等，保证良好的运动方案贯穿于治疗的整个过程。

"只要动起来，就是在预防抑郁"。将运动融入日常生活，形成健康的生活方式，这或许是我们能送给自己的最佳心理健康礼物。

作者：曹岚 上海市精神卫生中心