问：酒精与麻醉药之间有怎样的关系，酒量好的人是否需要更多的麻醉药，甚至无法被麻醉呢？

答：大部分人喝酒后酒精主要依靠肝脏里细胞色素P450酶系统氧化代谢，故长期饮酒的人，体内的“P450”会有所增加，而巧合的是，“P450”也会参与诸多麻醉药的代谢过程，这也解释了为何长期饮酒的病人麻醉药代谢也会加快。

换句话说，对于酒量较大的病人，因体内肝酶系统更为发达，使用麻醉药时剂量也应当有所增加，当然，前提是这些药物需要通过肝脏来代谢，否则这种影响就很小了。

那么对于急诊后手术的病人，麻醉是不是要减少呢？我们先来看一个历史中的例子——关公刮骨疗毒。据记载，关公虽被箭矢贯穿手臂，鲜血淋漓盛满盘器，但仍可一边与众人吃酒谈笑风生，一边刮骨割肉。

在现代医学看来，且不谈关公大人失血性休克的风险和伤口继发感染的几率，他能淡定“手术”而未使用诸如麻沸散等麻醉药，很大程度是因为在大量喝酒后，血液内酒精含量急剧升高，其麻痹作用恰好起到了麻醉的效果，便成就了关公“刮骨疗毒”的美名。

喝酒之后，酒精及其代谢产物直接或间接地作用于大脑内阿片受体，可使人对痛觉反应迟钝或产生嗜睡等效应，使得手术中对麻醉药的需求相对减少。假如病人肝脏长期受到酒精影响，反而会因为肝酶合成减少而降低麻醉药的代谢效率，此时手术中麻醉药追加、维持的剂量也应少于平时，不然可能增加麻醉复苏的难度。

值得注意的是，喝酒后紧急手术时病人往往处于饱胃状态，胃内食物和酒精混合在一起极易逆流发生误吸，同时醉酒病人意识往往难以准确评估，这些都大大增加了麻醉和手术的风险。

如此看来，饮酒确实会影响手术麻醉，长期饮酒的病人会出现在手术中“麻不倒”、“睡不着”吗？

对于全麻病人，术中需要使用除了麻醉镇静药以外，还有包括镇痛药、肌松药在内三大类麻醉药物，它们相互佐成，协同完成麻醉过程。

所以，少部分药物因为饮酒导致药效影响并不足以撼动麻醉的整体效果，只需要正确合理地实施麻醉方案，“麻不倒”、“睡不着”的情况根本不可能出现。

另外，对于“半麻”（局麻、区域神经阻滞、椎管内麻醉）的病人来说，饮酒一般不会影响麻醉的效果，但是若病人因为过度饮酒出现凝血功能的异常，则需慎重考虑椎管内麻醉的可行性。

长期饮酒除了对病人肝、肾功能带来不良影响以外，同时还可能造成心脏、免疫、凝血等功能的损害，还有研究表明，这类病人出现术后认知功能障碍（POCD）的概率也明显增高。由此可见，长期饮酒可能导致病人对麻醉药的耐受性降低，进而增加围术期的风险，影响病人预后。

总结下来，主要有以下几个要点：

在全麻手术中，长期饮酒的病人，应适当增加部分麻醉药剂量；

在无明显合并症时，长期饮酒一般对非全身麻醉效果无影响；

“酒量大”的病人，合理规范实施全身麻醉，不可能出现“睡不着”、“麻不倒”的情况；

饮酒后紧急手术病人，可减少部分麻醉药用量；

长期饮酒致肝功能不全病人，麻醉药追加剂量应减少；

长期饮酒可引起身体机能损害，影响麻醉效果，增加围术期风险。

（部分内容来源“上海交通大学医学院附属仁济医院”）