今年11月11日，国家对于HPV九价疫苗适用人群从16-26岁，拓展到9-45岁女性，女性朋友们争相预约，那么这个疫苗到底是哪路“神仙”，它又是专管哪个疾病的呢？今天我来和大家谈谈宫颈癌的筛查和预防，以及ＨＰＶ疫苗和宫颈癌的关系。

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50-55岁。早期一般无明显临床表现，随着病情发展，可表现为接触性阴道流血（即性生活后或妇科检查后阴道流血）、不规则阴道流血或流液，晚期因癌灶侵犯其他脏器而出现尿频、便秘、输尿管梗阻、贫血、恶病质等症状。宫颈癌也是目前女性唯一可以预防的恶性肿瘤之一。而引起宫颈癌的“元凶”就是长期的高危型ＨＰＶ感染，因此我们最常做的宫颈癌筛查是HPV和TCT检查，他们到底代表了什么呢？

HPV检查    HPV是人乳头瘤病毒的缩写，研究认为，它就是导致宫颈癌的罪魁祸首。HPV是一个大家族，目前已经发现了120余种，高危型HPV有14种，其中HPV16和HPV18格外突出，被称为最高危型HPV。HPV检查就是看看有没有这个病毒的感染，尤其是高危型HPV和最高危型HPV感染。

HPV检查阳性是不是就意味着得了宫颈癌呢？当然不是！HPV感染是导致宫颈病变的主要危险因素，但不代表感染HPV就一定会导致宫颈病变，只有ＨＰＶ感染就好比是“无症状”感染者，还需要结合宫颈细胞学（TCT）进一步明确。

TCT检查    TCT代表“薄层液基细胞学检测”，是目前国际上最先进的宫颈癌细胞学检查技术。薄层液基制片技术所制图片背景清晰，细胞足量而均匀，大大改进了细胞学的精确度。一句话形容就是：让我看看宫颈细胞发育到底正不正常！一般来说一张TCT报告单可以分为以下几个部分:

1.标本满意度:分为满意和不满意。不满意的标本需要重新取样。

2.宫颈微生物情况:TCT检查不仅仅能筛查宫颈癌，还能查滴虫、霉菌等病原微生物感染。如果存在感染的情况，医生就会在相应的病原体那一栏打勾。

3.对细胞的具体诊断:分为对鳞状上皮细胞的分析以及对腺上皮细胞的分析。

对鳞状上皮细胞的分析分为未见上皮内病变、非典型鳞状细胞、上皮内低度病变、上皮内高度病变、鳞状细胞癌由轻到重几个层次，每个层次后面都有具体的描述。而对腺上皮细胞的描述又分为了非典型腺细胞、可疑腺癌、腺癌等几个级别。

4报告意见和建议:这是最重要也是我们最先关注的部分，在这一部分可能会显示出这样一些结果：

（1）未见上皮内病变或恶性病变（NILM），如果同时做了HPV检查且结果为阴性的话，就说明未发现宫颈病变，定期复查就行了；如果HPV检查发现了高危HPV，则需要6~12个月后复查，如果是最高危型HPV阳性，则可能需要进一步进行阴道镜检查和宫颈病理活检。

（2）非典型鳞状细胞（鳞状上皮细胞异常）包括：

①无明确意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）。

②不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）如果出现情况，往往需要做阴道镜进一步检查明确。

（3）低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：提示有异常细胞，需要进一步阴道镜检查及可疑病灶处活检。

（4）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：表示有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊+治疗，不然发展为癌的可能性较大。如果没有查HPV，医生会让你去查HPV，同时尽快行阴道镜+宫颈活检，根据病变程度进行宫颈锥切术。

（5）非典型腺上皮细胞（AGC）：提示极有可能是癌前病变，这时还需要子宫颈管内膜的检查。医生会建议尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管搔刮术，以明确诊断，必要时诊断性刮宫或宫腔镜检查排除子宫内膜病变。

（6）鳞状上皮癌（SCC）或腺癌：提示宫颈已有癌变，应及时行阴道镜下的宫颈多点活检，及时就医，尽快治疗。

这两项检查是每位适龄妇女都应定期检查的，是宫颈癌的初步筛查。如果结果异常，我们还要做阴道镜取了异常的组织送去病理检查，然后才能确诊。

宫颈癌的临床治疗上，一般根据临床分期、生育要求、全身情况等综合制定适当的个体化治疗方案，采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。

子宫颈癌是可以预防的肿瘤。该如何预防宫颈癌的发生呢？可以分三步骤来预防。

一级预防：推广HPV预防性疫苗接种；

二级预防：普及、规范宫颈癌筛查；

三级预防：及时治疗宫颈高级别病变。

现在我们知道，高危型HPV病毒持续感染是导致宫颈癌的“罪魁祸首”，因此HPV疫苗是目前唯一可以预防癌症的疫苗。

不少女性朋友也很困惑，我们洁身自好，还要接种HPV疫苗吗？回答是有必要。

宫颈最常见的病变就是宫颈炎症，此外就是宫颈癌和癌前病变。所以从保护宫颈的角度来说，不要有过早性生活，首次性生活最好是在20岁之后。并且全程戴上套套，除了避孕，还能减少病原体感染宫颈的机会。虽然性生活混乱的确是宫颈癌的易发因素，但易发因素很多，包括了HPV感染、吸烟、免疫抑制、经济状况低下等等，还有很多未知因素。

目前已经发现200多种HPV病毒亚型，它们广泛地存在于自然环境和皮肤上。HPV传播方式包括性传播、皮肤接触传播、生产时母婴垂直传播。也就是说，性接触是HPV感染的主要途径，但并不是唯一途径。

有研究显示，70%-80%的女性一生中至少有一次HPV感染，约有60%女性在初次性生活后的5年内发现HPV感染。所以说，有过性生活的女性感染HPV很常见，和自己或伴侣洁身自好没有绝对关系。对于成年女性来说，免疫功能会随年龄增加而下降，对清除HPV感染的能力也会随之下降，从而更容易发生持续感染。

综上，如果有条件，建议把HPV疫苗接种上，如果是未婚，效果就更好啦。当然，哪怕接种HPV疫苗，也还是要按时做宫颈癌筛查哦。希望每位妇女朋友们都能做好预防，定期筛查，让我们的“宫颈”都健健康康。

供稿:上海市普陀区妇婴保健院   张琳