方女士最近拿到今年的体检报告，报告中提示胸部CT发现肺部小结节，建议专科进一步检查。她开始焦虑，害怕是得了肺癌，茶饭不思，夜眠难安，工作生活受到了极大影响。

近年来，大家对自身健康的关注度越来越高，随着CT技术的不断推广，大家在正常体检中选择胸部CT检查的比例也直线上升，接踵而来的是肺部结节的检出率也随之升高，大多数情况下，大家对于肺部结节的态度不是避之不谈就是谈“结”色变，其实这个大可不必，今天我跟大家聊聊肺部结节几个常见的问题。

提问1：什么是肺部结节

肺部结节指的是影像学（多为胸部CT）表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

孤立性肺部结节顾名思义是肺部发现一个结节，多为边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。而多发性肺部结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节。

肺部结节

肺部结节绝大多数都没有明显症状，这也解答了众多肺部结节患者最常见的困惑，为何自己一点感觉都没有，就会有肺部结节。

提问2：磨玻璃结节是不是就是不好的？

肺部结节按密度分类：可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节：(1)实性肺结节(solidnodule)：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；(2)亚实性肺结节(subsoIidnodule)：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节(puregrund-classnodule，pGGN)、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节(mixedground-glassnodule，mGGN)，后者也称部分实性结节(partsolidnodule)。

由此可见，磨玻璃结节只是肺部结节的一种类型，单单从分类来说，磨玻璃结节不能区分良性还是恶性结节，所以大家看到CT报告上显示磨玻璃结节，也不必过度恐慌，磨玻璃结节绝不等于恶性结节，它们两者之间不能简单的划上等号。

纯磨玻璃结节

混杂性结节

实性结节

提问3：哪些是恶性结节？

肺部结节的良恶性的判断我们通常采取“以貌取人”的方法，即观察肺部结节的特征。通常所知的分叶、毛刺、胸膜凹陷征等外观特征是肺部恶性病变的特点，但由于肺部结节中的早期肺癌居多，这些特点往往比较少见，因此我们更多的需要借助肺部结节的内部特征来判别肺部结节的良恶性。

肺部结节的良恶性的判断更重要的是随访过程中肺部结节的变化，这也是为何绝大多数肺部结节患者我们更多建议随访复查，而不是第一时间给出良恶性的判断。随访中肺部结节有如下变化者，多考虑为良性：(1)短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；(2)密度均匀或变淡；(3)在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；(4)病灶迅速变大，时间<15天；(5)实性结节病灶2年以上仍然稳定。

肺部结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：(1)直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；(2)病灶稳定或增大，并出现实性成分；(3)病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；(4)血管生成符合恶性肺结节规律；(5)出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

提问4：CT报告上说的肺部小结节，微小结节又有什么区别吗？

前面提到磨玻璃结节、实性结节等是根据肺部结节的密度分类，那小结节、微小结节就是根据肺部结节的大小分类，医生将肺结节中直径<5mm者定义为微小结节，直径5-10mm者定义为小结节。医生会根据患者不同大小的结节制定不同的随访策略，对肺结节患者进行精准管理。医生也没有指定超过一定大小（例如8mm以上）的肺部结节必须进行手术治疗，手术治疗主要是针对有恶性倾向的肺部结节，恶性倾向如前文所述，需要分析肺部结节外部特征、内部结构和随访变化等因素综合得出的结论。

提问5：哪些人需要做胸部CT

我国推荐肺癌高危人群应每年进行低剂量CT筛查，以早期诊断肺癌。因我国吸烟及被动吸烟人群比例较高、大气污染及肺癌发病年轻化的现状，故推荐年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者需要每年做胸部CT检查：（1）吸烟≥20包年(或400年支)，或曾经吸烟≥20包年(或400年支)，戒烟时间<15年；（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

提问6：除了胸部CT检查，肺部结节做核磁共振或PET-CT检查是不是更清楚？

针对肺部结节检查，通常是选择胸部CT检查。因为肺脏是含气体的器官，CT在显影方面具有较大优势，可通过胸部CT较好呈现肺实质内的病变。

核磁共振检查主要对实体器官显影较好，而在含气的器官中反而显影没有优势，甚至影像比较模糊，通常针对肺部结节检查不选择核磁共振的方式。

PET-CT对纯磨玻璃结节及实性成分≤8mm肺部结节的鉴别诊断无明显优势。对于实性成分>8mm的肺部结节，PET-CT有助于鉴别良性或恶性，但由于费用昂贵，医生一般不建议PET-CT检查作为常规检查的方式。

提问7：为什么现在生肺部结节的人越来越多？

现在肺部结节就诊的患者逐年增多，主要的原因是（1）意识的增强：随着大家健康意识的增强，越来越重视疾病早期的发现，就有更多的人去选择健康体检，也就造成更多的肺部结节被检出；（2）CT的普及：以前体检拍胸片检查，胸部X线检查无法发现肺部结节，而现在上海社区卫生中心也开展了CT检查，随着CT的普及，肺部结节的检出率也水涨船高；（3）技术的革新：以前观察肺部结节通常是影像科医生用肉眼在胸部CT上逐一识别，逐一比较，目前上海众多医院采用了人工智能识别肺部结节的手段，人工智能对减轻影像科医生的工作强度、减少肺部结节漏诊等方面有着明显优势，现在发现肺部结节也变得越来越容易。

发现肺部结节不是第一时间自我烦恼，而是应该第一时间找专科医生就诊，对肺部结节进行综合的判断，制定个体化的治疗方案。

综上所述，肺部结节绝不等于肺癌，肺部结节以良性居多，80％肺部结节是肉芽肿＋肺内淋巴结，恶性结节以肺腺癌为主。无论是良性肺部小结节患者还是恶性肺部小结节患者早期发现，及时就诊都是关键，平时日常生活中要保持良好的生活习惯，避免吸烟是预防肺癌有效的方法之一。饮食方面无需特别注意，照常生活工作即可，大家发现肺部小结节，不必谈“结”色变，过度紧张。

（上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院呼吸科、副主任医师李镛）