科普|早期发现青少年脊柱侧弯,尽早拍摄全脊柱X线片

2023-06-27 11:30:26 作者:上海市第八人民医院放射科 副主任医师刘晓虹 来源:东方网 选稿:费一妍

近期,我院放射科在大批学生体检中发现脊柱侧弯比例较高。孩子和家长得知后分外着急,纷纷来医院就诊。脊柱侧弯又称脊柱侧凸,是一种常见的脊柱畸形疾病。通常是指脊柱一节或多节偏离身体中线,使脊柱呈现弧形或S形,如图1、图2孩子的脊柱都呈现S形侧凸畸形,图2脊柱侧凸尤其严重。脊柱侧弯好发于青少年儿童,随着学习时间的延长、电子产品应用的增多等生活方式的出现,脊柱侧弯逐渐成为一种社会性疾病[1]。脊柱侧弯已经继肥胖、近视之后,成为危害我国青少年儿童健康的第三大疾病。为此,我院放射科积极开展全脊柱摄片项目,尽早检出脊柱侧弯畸形,尽早治疗,以保障青少年儿童健康成长。

脊柱的复杂结构及重要功能

脊柱是人身体的“主心骨”,就好比房屋的“大梁”,有着重要的作用。它的结构复杂,幼年时脊柱由颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨5块、尾椎3-4块,共32-33块组成。成年后椎骨只有26块,因为骶椎和尾椎分别融合为1块骶骨和1块尾骨。脊柱有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲,正常颈椎段与腰椎段向前突,胸椎段与骶尾椎段向后突。脊柱具有支撑躯体、保护内脏、保护脊髓、进行运动的功能。脊柱的四个生理弯曲,让脊柱犹如一个弹簧,可以增加缓解冲击力及震荡的能力。剧烈运动时,椎间盘还有减震的作用,脊柱在运动中有着举足轻重的作用。脊柱与肋骨、胸骨和髋骨分别组成胸廓和骨盆,共同保护人体的胸腔和腹盆腔器官。

家长们注意啦

看到这幅图了吧,当你发现孩子有这些表现时,一定要尽早去医院作检查,拍摄全脊柱X线片,明确孩子有无脊柱侧弯。

青少年脊柱侧弯大多后天形成,不良的生活习惯是罪魁祸首。经常低头看手机、长时间玩游戏,长期坐姿不良等现象,家长们都要引起警惕。脊柱侧弯可以产生背部隆起、“漏斗胸”、双侧肩关节或骨盆不平衡、双下肢不等长等,它的危害性必须引起重视。脊柱侧弯根据角度的不同,可分为轻度、中度和重度侧弯,通过拍摄全脊柱正侧位片,通常可以早期发现脊柱侧弯。

为什么要拍摄全脊柱X线片呢?

1、脊柱在人们的日常生活、工作、学习中起着非常重要的作用。目前青少年脊柱侧弯畸形日益增多,畸形早期肉眼观察不到,常无法引起足够的重视。随着生长发育,脊柱畸形可迅速发展,导致脊柱后突、斜肩、胸廓不对称及骨盆偏斜等表现陆续出现,发展为严重畸形时,甚至会影响心肺功能,丧失生活、工作能力等,所以及时检查、诊断及治疗是非常重要的。

2、脊柱轻度侧弯时从外部无法观察到身体形态的改变,或只能够简单的评估。脊柱明显侧弯时,又因骨骼周围包裹着肌肉、韧带、筋膜等软组织,无法由外观对脊柱畸形程度作出确切的判断与诊断。而全脊柱X线片能够实时清晰显示脊柱全长,纵观每一处细节,从而不遗漏病变。防治脊柱侧弯最关键的是早发现、早诊断、早治疗。

3、全脊柱X线片可以对脊柱侧弯进行精确地测量,详细分析病情,为患者治疗方案的制定或疗效评估提供重要的科学依据。

拍摄全脊柱X线片要注意什么?

家长们记得喔,带孩子进行全脊柱X线片检查一定要注意以下事项。

1、脱鞋站立拍摄

拍片时采取站立位,一定要脱鞋,光脚站立,因为鞋底磨损变形也会影响拍摄结果。站立于支架踏板上,体部不超出摄影架左右边缘.尽量保持骨盆在同一水平,保持下肢不动,双手自然下垂,双眼平视前方。

2、后前位拍摄正位片

后前位拍摄有利于减少X线对患者甲状腺、胸腺、性腺等的辐射伤害。患者面对投照板,自然站立,目视前方,双肩放松,双手下垂于体侧,头、颈、胸和腹部的矢状面保持同一水平面,身体矢状面和支架面板垂直。

3、脊柱凸侧靠近投照板拍侧位片

患者一侧身体紧靠投照板,侧立于脚踏板中心,体部尽量放在中间,前后不超出摄影架左右边缘,双足分开站稳。目视前方,双手合并,双臂上举,指尖指向天花板。为了关注重点部位,对于已经知道自己侧凸方向的患者,使脊柱的凸侧对着投照板,X线由凹侧照射进来。例如,腰椎右侧凸的患者,将右侧身体贴近投照板。

4、双下肢不等长的拍摄问题

部分患者由于脊柱侧弯畸形出现双腿长短不一、肩膀高低不平等现象,需要垫高较短一侧的下肢,使骨盆保持水平。避免因双腿长短不一造成代偿性脊柱侧凸发生,从而产生误导,进而影响治疗方案的制定。

5、避免金属装饰等干扰

不要穿戴金属饰品,不要有多余的装饰,这些都会影响拍摄质量。如果穿戴了类似的饰品及衣服,拍摄的时候主动将其脱掉,更换成医院为病人准备的衣服。

全脊柱X线片如何测量?

根据所拍摄的全脊柱X线片,首先需找到侧弯的上下端椎以确定侧弯范围,在侧弯的脊柱中,向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体就是上、下端椎,但是凹侧椎间隙开始变宽的第一个椎体并不属于侧弯的一部分,而是其相邻的第一个椎体是该弯曲的端椎。在上端椎的椎体上缘划一横线,在下端椎椎体的下缘划一横线,再分别针对两横线各做一垂直线,两条垂直线的交角就是Cobb角。脊柱侧弯的诊断标准是Cobb角>10°。轻度侧弯畸形没有明显的临床症状,侧弯畸形较重时会影响青少年的生长发育,严重的甚至影响心肺功能、压迫脊髓、导致瘫痪。

全脊柱X线摄片的技术优势 

全脊柱X线摄片具有方法较为便捷、成像速度迅速、X线剂量较低、检查费用便宜、患者易于接受等优点。利用数字化X线拼接摄影技术,通过多次曝光自动拼接成像,获得清晰度较高的全脊柱影像,可整体显示脊柱全长的侧弯程度、弧度类型、侧弯位置等情况。而且能够运用图像后处理软件进行窗宽窗位的调节、椎体的定位及长度测量、脊柱侧弯方向和角度的分析等,从而为临床诊治提供详实的参考资料。

总之,脊柱侧弯多发生于5~18岁之间的青少年儿童,并且近年来呈上升趋势,大多是由于青少年儿童处于生长发育高峰期,骨骼发育较快,不良的生活习惯等原因造成。临床对于脊柱侧弯的诊断是根据站立的全脊柱X线片,采用测量Cobb角,若角度>10°即定义为脊柱侧弯,当Cobb角>10°,且≤40°时选择非手术治疗较为合适[2]。可见一张高质量的全脊柱正侧位片对临床诊治意义重大。全脊柱X线摄片不但能直接反映脊柱畸形程度,而且是一种价格低廉、快捷方便的检查方法。

[参考文献]

[1]龙凤,魏海亮,梁宇霆等.2015年海淀区青少年脊柱侧弯发生率及其危险因素分析[J].中国公共卫生,2020,36(10):1496-1498.

[2]冯其金,陈文辉等,中西医治疗青少年特发性脊柱侧弯的研究进展[J].解放军医药杂志,2021,33(9):110-112.

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