邻居小张怀孕23周了，今天去做超声畸形大筛查，医生说胎儿透明膈间腔和骶尾部显示不清，建议她做个磁共振检查。小张一听吓坏了：我已经做过超声了，还要做磁共振？磁共振检查不是有辐射吗？这个宝宝还能要吗？

这种场景是不是很熟悉？

每位妈妈都期盼生一个健康可爱的宝宝。为了宝宝的健康，孕妈妈们在产检期间都要接受常规超声检查，了解宝宝的生长发育情况，排查有无结构性异常。如果超声检查中遇到一些特殊情况，医生可能会建议做磁共振成像（MRI）检查进一步明确诊断。随着科技的不断进步，磁共振成为现代医学中常见的一种检查方法。但很多孕妇不了解MRI，以为MRI和CT/X线一样有辐射，担心MRI检查对胎儿有伤害而不敢做，为此很是苦恼。

那么，对于孕妇来说，是否能做MRI呢？今天，我们从MRI检查原理入手，说一说MRI检查对胎儿到底有没有影响，同时对MRI检查的适应证进行介绍。

一、MRI到底是个什么检查？

我们首先简单了解一下磁共振成像的原理。磁共振成像是将人体放置在磁场中，在磁场作用下人体中的氢质子产生自旋，通过射频脉冲激发，产生共振信号，经过计算机处理，形成MRI图像。在这个过程中，没有射线和电离辐射，不存在大家担心的“过度辐射”，是非常安全的检查，目前在全世界已经达成共识。

二、做了超声，为何还要做MRI，有必要吗？

也有人觉得MRI检查价格贵，做个B超就可以了。超声因为其检查方便、可重复、价格相对便宜，因此普及率更高，但是有些系统的疾病，超声无法进行精准诊断，如胼胝体发育不良、胸部异常、腹部肿块、复杂泌尿生殖系统畸形、肠道畸形或复杂肠梗阻等。另外超声容易受孕妇脂肪组织厚度、胎儿位置、羊水多少等的影响，因此当超声检查发现胎儿及胎盘有问题或显示不清时，有必要再做MRI进行一定程度的补充，增加疾病的检出率。

三、MRI检查有哪些优势？

1. 胎儿MRI检查软组织分辨率高于其他检查，受母体情况影响小。比如孕妇体型肥胖、腹壁脂肪较厚、胎盘组织位于子宫前壁以及羊水过少等，超声可能难以清楚观察胎儿的全部组织结构，此时采用MRI检查，能够较清晰地显示胎儿结构。

2. 胎儿MRI不受胎儿骨骼影响，对胎儿中枢神经系统的显示优于超声，特别是在孕晚期胎头入盆或胎儿颅骨骨化时。如超声上胎儿透明膈间腔显示不清，MRI检查可清楚显示透明膈间腔是否存在。

3. 胎儿MRI扫描范围很大，可显示胎儿全貌。还可以多方位、多角度成像，有利于逐层、细致观察胎儿结构。

4. 对胎儿附属器官如胎盘和脐带显示良好。对于胎盘早剥、妊娠合并妇科疾病等比超声显示更加直观清楚。

四、什么时候做MRI检查？发现怀孕就能做吗？

虽然MRI检查在孕妇胎盘与胎儿检查中的应用越来越广泛，但目前孕期常规还是以超声为主，因为超声检查的敏感性及特异性都非常高。在完善B超检查后，确实需要进一步明确相关情况时，推荐做MRI检查。

1. 孕早期：孕周小于12周（3个月内）的孕妇尽量避免做MRI检查。

这是因为在胚胎发育早期，器官形态正在建立，并且胚胎对外界干扰较为敏感。另外怀孕前三个月是胎儿神经系统发育的关键阶段，MRI检查会有一定的噪音和热量，会产生热效应，可能会影响胎儿的发育，但目前没有任何证据表明MRI的磁场会对胎儿造成危害！

虽然目前没有足够证据表明MRI会对胚胎产生负面影响，但为了安全起见，医生一般会建议孕妇在怀孕初期避免接受MRI检查。

2. 孕中晚期阶段（3个月以后）：

MRI安全性很好，所以，孕妈妈们不用担心MRI检查会影响宝宝生长发育、造成听力异常等损伤。因此怀孕中晚期，做磁共振检查没什么好顾忌的。另外28周后的胎儿各个器官发育逐渐完善，在孕晚期做磁共振，胎儿的各个结构显示的会比较好。

五、哪些情况下孕妇需要做MRI检查？

在产前常规超声筛查中发现胎儿异常或对某些情况无法给出明确诊断时，MRI可以作为超声检查的辅助和补充手段。

胎儿MRI检查主要看胎儿各系统发育是否有异常，尤其是神经系统，比如超声发现胎儿脑发育有问题，都会建议进一步MRI检查；其它如胎儿肺部、腹部及消化道异常、脊髓等部位的异常，磁共振也可以较清楚的显示出来。除此之外，还可观察胎盘有没有异常，比如临床怀疑胎盘血窦、胎盘植入、前置胎盘等也都可以进一步行磁共振检查。

六、哪些孕妇不宜接受MRI检查？

1．体内有心脏起搏器。

2．体内有铁磁性金属植入物，比如人工瓣膜、金属内固定、胰岛素泵等。

3．有幽闭恐惧症。

4．妊娠3个月以内。

注意：禁止带有金属物品进入磁共振机房，尤其是铁磁性的东西！

 七、做MRI检查时的注意事项

1. 检查前不能穿带和金属相关的一切物品，如金属扣及金属托的胸罩，不穿防辐射服，不要带手机、手表、发夹、钥匙、磁卡、项链、手链等物品。

2. 需要提醒爱美人士的是：做MRI检查记得要素颜，因为有些化妆品中含有某些金属成分，它们可能会和磁场发生反应。

3. 想得到清晰的图像质量，最主要的是肚子里宝宝不动，因为胎动会严重影响图像质量。孕妇在检查前一小时可以适量吃些东西，好好休息，这样宝宝也会更加配合。如果孕妈妈了解宝宝胎动的规律，可以预约在胎儿较安静的时候做检查，效果会更理想哦。

总之，孕妇通常可以进行磁共振检查，但需要在医生的指导下，并遵循相关注意事项。另外，在进行MRI检查时，要保持放松和平静，焦虑和紧张可能会导致不必要的运动以及胎儿的活动，会影响图像质量。最后，如果你有任何疑虑或担忧，一定要及时咨询专业医生，他们会根据你的具体情况给出最合适的建议。

作者：上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院放射科 副主任医师 宋富珍

   上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院放射科 主任医师 钱朝霞