手抖就是帕金森吗?带您了解帕金森病的主要运动症状
在我们的日常生活中,有时候会看见周围的人出现手抖的表现,心中不免生出疑问,这是“帕金森”吗?甚至有时候自己出现轻微的手不稳情况,也要怀疑或者害怕自己是不是也得了“帕金森”。其实大家不必如此担忧,手抖只是帕金森病的一个表现,帕金森病除了手抖还有其他症状,今天就让我带大家了解一下帕金森病的四个主要运动症状。
首先,我们来了解一下什么叫帕金森病,帕金森病(Parkinson's disease)又称为"震颤麻痹",大多出现在60岁以上人群。主要表现为动作缓慢,手脚或身体其它部分的震颤,身体失去柔软性,变得僵硬。帕金森病的起病缓慢,早期症状并不十分明显,并且存在个体差异,其主要表现为下列四个运动症状:
第一个症状是静止性震颤。静止性震颤常为帕金森病的首发症状,是帕金森病的主要症状之一。多由一侧的手指开始(也就是我们说说的“手抖”),逐渐向同侧下肢以及对侧的肢体扩展,通常的发展轨迹像大写的英文字母“N”,下颌、口唇、舌和头部颤抖往往最后累及。最典型的帕金森手部震颤是“搓丸样”的,表现为:以拇指、食指及中指为主,手指像在搓丸子或数钞票一样的运动。通常情况下,当把手放在大腿上处于静止时、或肢体处于自然放松位置时震颤出现或者更加明显;而当肢体变换位置或进行其他运动时,反而减轻或停止,因此称之为“静止性震颤”。有些比较轻的静止性震颤是可以通过意识主动加以控制的。同时帕金森的静止性震颤还具有波动性的特点,在精神紧张、情绪激动的时候加剧,运动时减轻,入睡后可减轻甚至消失。
以震颤为首发症状的患者,往往预示着他的病程进展缓慢,预后较为良好。当患者的症状加重时,往往会合并出现运动性震颤和姿势性震颤。也就是原来肢体在运动和处于某些姿势时没有震颤的情况,随着病情的进展也出现明显的震颤,甚至比静止性震颤的幅度还要明显。因此运动性震颤和姿势性震颤严重影响了患者的肢体功能,导致很多患者不能正常吃饭或者做精细动作了。
说完震颤,我们了解第二个症状:肌强直及屈曲姿势。这种症状早期多从单侧肢体开始,患者会感觉关节僵硬以及肌肉发紧。当症状影响到面部肌肉时,会出现表情呆板的“面具脸”;当症状影响到躯干、四肢及髋膝关节时,会使身体呈特殊的屈曲姿势。肌强直在发病早期常出现在手腕和脚踝这种关节,后期会逐渐发展至全身。肌强直也可以发生在身体的各大关节,如近端关节(颈、肩、臀)、远端关节(踝、腕、肘),引起关节周围的疼痛不适,这种疼痛可能会被误诊为关节炎,使患者首先去骨科或者疼痛科就诊,但是当治疗后未见缓解就需要考虑是否是帕金森病引起的肌强直了。
肌强直还可以导致关节发生屈曲和姿势性改变,甚至导致姿势性畸形,常发生于疾病的晚期。这种畸形包括爪形手/脚,爪型脚常表现为大脚趾上翘、其他脚趾屈曲。此外,驼背、脊柱侧方突出也是姿势性畸形的显著表现。严重的患者会出现“猿猴姿势”,既患者头部前倾、躯干前屈、肘关节屈曲、前臂内收(向内夹紧双侧肋部)、双手置于躯干前方、髋关节和膝关节弯曲。有的患者嘴无法闭合,眼睛一直瞪着。
肌强直可以引起肢体运动的缓慢和不灵活,有的时候与运动迟缓会混合在一起。那么我们就要来了解一下第三个症状:运动迟缓。运动迟缓是帕金森病诊断的最核心症状,是帕金森病最特征的临床表现,但是也是大家很容易忽略的症状,如果没有运动迟缓症状,就不能诊断是帕金森综合征;也就是说,没有运动迟缓的手抖不是“帕金森”。
发病开始时患者会出现日常生活缓慢、运动减慢及反应时间延长。早期,患者上肢的精细动作变慢,如系鞋带、扣纽扣等动作比以前缓慢许多。写字也逐渐变得困难,笔迹弯曲,越写越小,称为“小写症”。患者的运动幅度的减弱会比运动速度的减弱更加明显,动作做起来总让人觉得没有做到位就回去了。
运动迟缓同样可以累及到喉部肌肉,导致吞咽动作的减弱、减少,可导致患者流涎,出现说话吐音不清,感觉大舌头或者舌头发硬。面部肌肉的运动迟缓,表现为面部表情缺乏,看起来面无表情或者非常严肃,有点像古人说的“喜怒不形于色”。行走时摇摆双臂的减少,也与运动迟缓有关。
最后我们来介绍第四个症状:姿势和步态异常。由于四肢、躯干、颈部肌强直使患者站立时呈现特殊屈曲的姿势,头部前倾,躯干俯屈,肘关节屈曲,膝关节髋关节弯曲。行走时起步困难,一旦开步,身体前倾,步伐小而越走越快,不能及时停步,就是我们常说的“慌张步态”。行走时患侧上肢的协同摆动减少;伴有转身困难,以致要用连续数个小碎步才能完成转身动作。
姿势反射消失,最常见的是平衡能力下降,患者站不稳,走路前冲。较为严重的患者,如果从患者身后,轻拉患者双肩,患者可能会像一根木头一样直挺挺的向后倒,而没有任何保护性的反射动作(如撤腿、弯腰、前伸手等),因此姿势反射的消失,常常导致患者摔倒、摔伤。患者在注意力分散、执行其他任务的时候更容易出现姿势反射功能的下降。
通过以上介绍,相信大家对帕金森病的运动症状已经有了较全面的了解,震颤是帕金森病患者非常常见的首发症状,约有70%的帕金森病患者有震颤症状。但是震颤并不都是帕金森病,比如甲亢、肝豆状核病变、小脑性震颤、特发性震颤等多种疾病,都可以有震颤的表现。同时也有一些生理性震颤,也就是说手抖是帕金森病的一个表现,而单纯的手抖就不一定就是帕金森病了。当然如果真的得了帕金森病,我们仍然能够通过药物,以及外科治疗(脑起搏器)最大限度改善患者生活质量。并且针对丘脑底核的脑深部电刺激(脑起搏器),对帕金森病以及各种类型的震颤的治疗效果都很好。
作者:上海长海医院神经外科 徐瑾瑜 主治医师