牙周炎的危险因素有哪些？

牙菌斑生物膜是最主要的致病因素，牙菌斑的细菌及其产物直接或间接参与牙周病的全过程。但牙周病的发生、发展还受其他局部刺激因素的影响和全身因素的调控。

比较明确的危险因素：1.口腔卫生情况：牙菌斑、牙石量与牙周病有明显的正相关。2.性别：一般男性重于女性。3.年龄：老年人的牙周附着丧失重于年轻人，单纯的龈炎多见于年轻人和儿童。4.种族：牙周病虽然是全球性的疾病，但其中青少年牙周炎有较明显的种族倾向，黑种人患病率较高。5.社会经济状况：高收入和受教育程度高者，患病率较低。6.吸烟：吸烟是一个牙周病发生和牙丧失的独立危险因素。7.咀嚼槟榔。8.某些全身疾病：如糖尿病、代谢综合征。9.某些微生物：如牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌、福赛坦纳菌、中间普氏菌的感染等。10.牙周炎病史：过去有牙周炎病史，且不能定期接受治疗者。11.某些基因背景：如白细胞介素-1基因多态性等12.宿主的易感性。

牙周病的主要症状牙龈的炎症和出血，牙周袋的形成，牙槽骨吸收，牙松动和移位。临床表现：

（一）牙龈出血：牙龈出血是常为牙周病患者的主诉症状，多在刷牙或咬硬食物时发生，偶也可有自发出血。

（二）牙龈颜色：色泽变化是龈炎和牙周炎重要临床体征之一。正常牙龈呈粉红色，患龈炎时，游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，重症龈炎和牙周炎患者的炎症充血范围可波及附着龈，与牙周袋的范围一致。

（三）牙龈外形：炎症时组织肿胀，龈缘变厚，牙尖乳头圆钝，于牙面不再紧贴。在以炎症和渗出为主要病例，牙龈松软肥大，表面光亮，龈缘有时糜烂渗出，在以纤维增殖为主的病例，牙龈坚韧肥大，呈结节状盖过部分牙面。

（四）牙龈质地：结缔组织内炎症浸润及胶原纤维消失，使原来质地致密坚韧牙龈松软脆弱，缺乏弹性。

（五）探诊深度及附着水平：一般认为健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2-3mm。（六）龈沟液：龈沟液增多是牙龈炎症的重要指征之一。

引起牙松动的原因有哪些？

（一）牙槽嵴吸收：牙槽嵴吸收使牙周支持组织减少，是牙松动最主要的原因。

（二）合创伤：当有牙周炎的牙齿同时伴有合创伤时，可使动度明显加重，常见者为夜磨牙、紧咬牙、早接触及牙尖干扰，过高的修复体，正畸力过大等。

（三）牙周膜的急性炎症：如急性根尖周炎或牙周脓肿等可使牙明显松动。

（四）牙周翻瓣术后。

（五）女性激素水平变化：妊娠期、月经期及长期口服激素类避孕药的妇女，可有牙齿动度增加。其他如生理性（乳牙替换）或病理性牙根吸收（如囊肿或肿瘤压迫）也可使牙松动。

如何区别龈炎和牙周炎?

龈炎和牙周炎主要区别：龈炎不侵犯支持组织，经过正规治疗和牙周组织可完全恢复正常状态（无牙周组织丧失、无探诊出血），是可逆性的病变。而牙周炎则有牙周支持组织破坏（附着丧失、牙周袋形成和牙槽骨吸收），不及时治疗，病变是缓慢加重，直至牙松动脱落。牙龈病：常见有慢性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、白血病的牙龈病损，药物性牙龈肥大、牙龈纤维瘤病、牙龈瘤、急性坏死性溃疡性龈炎、急性龈乳头炎。牙周炎分为慢性牙周炎和侵袭性牙周炎慢性牙周炎（CP）：约占牙周炎患者95%。侵袭性牙周炎（AgP）：局限型侵袭性牙周炎和广泛性侵袭性牙周炎。

慢性牙周炎治疗一、清除牙菌斑生物膜，控制感染。二、牙周手术：以上基础治疗6-12周，若仍有5mm以上牙周袋，且探诊仍有出血，可视情况决定再次龈下刮治，或进行牙周翻瓣术。

三、建立平衡的合关系：可通过松动牙或粘接固位、各种夹板、调合等治疗而减轻松动度，改善咀嚼功能并有利于组织修复。

四、药物治疗

五、拔除患牙：对于深牙周袋、过于松动的严重患牙，无保留价值者应尽早拔除。

六、疗效维护和防止复发。（容易被忽视）

大量研究表明，菌斑在牙面上不断快速地形成，在刚清洗过，在刚清洁过的牙面上数秒钟内即可有新的细菌粘附，为了防止病情复发，应在基础治疗结束时即进入维护期。牙周炎维护治疗（亦称牙周支持治疗，SPT），包括两个方面：一是患者具有持续地自我控制菌斑以及定期复查的良好依从性;另一方面是医师对治疗后病情长期监控和后续治疗。

牙周基础治疗有哪些？

一、菌斑控制菌斑控制的方法：

刷牙：刷毛用细尼龙丝制作，光滑而富有弹性，刷毛毛端应加工磨圆，以减少对牙龈和牙齿的刺激。牙刷头部易小些，要在口腔内便于转动，能清洁各个部位的牙面。市面上保健牙刷，包括成人和不同年龄组儿童的多种规格。成人牙刷刷头长度为25—32mm，宽为8—12mm，刷毛高度10—12mm，刷毛直径0.18—0.2mm，毛束以3—4排为宜。一些新型的电动牙刷在设计上着重针对刷毛进入牙间隙和牙颈部，提高刷牙效率。对于牙周病患者，清除菌斑的重点为龈沟附近和邻间隙，以龈沟刷牙法【亦称水平颤动法（Bass法）】为宜。竖转动法（Rolling法）也较常用，更适合于有牙龈退缩者。电动牙刷：老式电动牙刷结合横、竖刷法模拟手动刷牙法，而新的设计能应用旋转、摆动、脉冲或刷头高频振动。邻面清洁工具：因为一般刷牙方法只能清除颊舌面及咬合面的菌斑，占菌斑的40%-60%。在牙齿的邻面常余留菌斑。除刷牙外，还需辅以其他工具和方法。如牙线，间隙刷，冲洗器等。化学药物控制菌斑：氯己定溶液等

二、龈上洁治术：手用器械洁治，超声波龈上洁治，牙面抛光

三、龈下刮治术和根面平整术四、合治疗：是通过多种手段达到建立平衡的功能性咬合关系，有利于牙周组织的修复和健康五、食物嵌塞的合治疗六、松牙固定术

（图片由“今日闵行”授权）