引言

睡眠是人类生活中不可或缺的重要环节，它对身体健康、心理状态和日常生活的各个方面都有着深远的影响，国际精神卫生组织将每年的3月21日定为世界睡眠日。2021年第七次全国人口普查数据显示，我国现在60岁及以上人口达到26402万人，占18.7%。随着我国老龄化的加剧，老年人的生活质量问题需要高度关注，在影响老年人的生活质量的各种因素中，睡眠障碍占有重要的一环。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是中老年人睡眠障碍中的常见问题之一，也是多种疾病的诱因，与阿尔茨海默症、心律失常、高血压、心脑血管疾病和呼吸系统疾病等慢性病密切相关，给患者的身体健康和生活质量带来严重危害。

一、什么阻塞性睡眠呼吸暂停？

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞，干扰正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化，是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间嗜睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病。

人的上气道由鼻腔、鼻咽腔、口咽腔、喉咽腔组成，我们可以将上气道想象成一条水道，水流在经过狭窄的地方时，就会产生湍流。同样的，在睡眠状态下，当上气道狭窄或阻塞时，气流通过狭窄部位，振动周围软组织就会发出鼾声。当上气道进一步狭窄直至完全堵塞或塌陷，就会引起呼吸暂停。《Lancet Respir Med》2019年“阻塞性睡眠呼吸暂停与全球经济负担”报告显示，其在全球的患病率由10年前的2%-4%升到24%以上，其中我国睡眠呼吸暂停患病人数居全球首位，达1.76亿。

阻塞性睡眠呼吸暂停通常是由上呼吸道的阻塞引起，包括鼻甲肥大、鼻息肉；扁桃体、腺样体肥大；舌体肥大或巨舌；小颌畸形等。此外，OSA的患病率随年龄增长而增加，男性更加常见，肥胖、过量饮酒、吸烟也会加重OSA的病情。

二、阻塞性睡眠呼吸暂停的危害有哪些？

1． 患者由于反复呼吸暂停被憋醒，使得正常睡眠结构被破坏，引起患者间歇性低氧、高碳酸血症，白天出现嗜睡，记忆力衰退，严重者出现认知功能下降。睡眠呼吸暂停也会导致多系统多器官的损害，引起高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、糖尿病、中风、肾衰竭、哮喘等疾病。

2． 由于患者夜间严重打呼，也影响伴侣的睡眠健康，长此以往会导致夫妻感情不和，甚至家庭破裂。

3． OSA还会造成成耳鸣、听力下降、眼底出血、青光眼、视力障碍等不良后果。若司机患有 OSA且在没有得到有效治疗的情况下开车出现嗜睡症状，则很容易引发各种交通事故。

三、如何及时发现是否有阻塞性睡眠呼吸暂停？

平时可以注意是否有以下症状：

1  睡眠打鼾，伴有鼾声间歇及呼吸暂停，夜尿增多。

2  日间困倦，注意力不集中，记忆力下降，易怒、焦虑等。

3  有高血压、高血脂、呼吸衰竭、心绞痛、糖尿病等其他系统症状

4  有明显的颅颌面畸形：长面、小下巴下颌后缩、舌体肥大等。

如果有以上的症状，那么就需要到医院进行进一步的诊断：一般进行多导睡眠监测（PSG），即在医院的睡眠检测室进行整晚睡眠，医生通过夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图 、心率等指标的监测，记录打鼾者有无呼吸暂停、暂停的次数、暂停的时间、发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康影响的程度，并结合个体差异、年龄及基础疾病进行个体化诊断与分析；如果因行动不便或者无PSG监测条件时，也可在专业医师指导下进行便携式睡眠监测。

确诊OSA后，可通过内窥镜、CT等进一步检查对患者的上气道进行评估，观察上气道有无狭窄或堵塞，确定气道塌陷部位，开展进一步的治疗。

四、阻塞性睡眠呼吸暂停治疗：

一般治疗：超重患者（BMI≥23kg/m2）需要减重；睡眠时选择侧卧位睡姿，使气道自然打开，减少窒息的风险；枕头可选双弧形设计，即枕头中间凹陷，两侧高耳，更好地支撑患者的头部，减少对颈椎的负担；同时需要戒烟戒酒，慎用镇静催眠药物，避免日间劳累。

呼吸机治疗：对于中重度OSA以及轻度OSA但症状明显患者，可采用无创呼吸机治疗，最常用的方式是持续气道正压通气（CPAP），就是睡眠时通过鼻罩或口鼻面罩，给上气道一个正向压力，防止上气道塌陷，避免反复的呼吸暂停带来的缺氧，CPAP作为一线治疗手段，有助于消除睡眠期低氧，提高睡眠质量，降低相关并发症的发生率，而且这种呼吸机是无创安全的，不会对人体造成伤害。在使用呼吸机之前，患者会进行整夜人工压力滴定，找到最佳通气压力，然后根据医师处方配置无创呼吸机，处方内容包括呼吸机种类、压力水平、是否需要备用频率及频率参数、是否需要氧疗等。

口腔矫治器治疗：通过佩戴口腔矫治器，比如下颌前移矫治器，可以明显的扩张上气道，适用于多位点阻塞的OSA患者，可单独使用，也可配合呼吸机等其他治疗手段。相较于其他治疗方法（例如呼吸机、手术等），口腔矫治器具有体积小、价格便宜、舒适、可逆等显著优点，但不适用于严重牙周病、严重牙列缺失及存在颞下颌关节紊乱的患者，初期佩戴口腔矫治器会引起唾液分泌增多、晨起短暂的咬合不适，长期佩戴可能会导致轻微咬合的改变。

外科治疗：针对不同病因的患者可通过鼻息肉切除，鼻腔扩容等鼻腔手术，扁桃体及腺样体切除术、舌根及舌骨手术、颌骨前移正颌手术、减重代谢手术等外科治疗方式。手术治疗疗效明显，但风险大、费用高且易复发，因此需要根据医师建议谨慎选择。

总结：

随着人口老龄化的增加，睡眠呼吸障碍患者数据逐年增长，睡眠呼吸暂停综合征作为生命健康的隐形杀手，备受广泛关注与重视。在生活中我们要做好预防措施，发现有打呼噜或是睡眠呼吸暂停憋醒的症状，要及早进行诊断和有效的治疗，希望大家能正确认识、预防和应对这种高危慢性疾病。

作者：聂萍 范新奥 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科·正颌正畸中心