痛风性关节炎，简称痛风，是一种因高尿酸血症导致的代谢性疾病。其特点是反复发作的关节炎症，常见发病部位包括大脚趾、脚踝和膝关节。痛风的发生，通常是由于体内尿酸排泄减少或生成增多，导致尿酸盐在关节、滑膜、软骨和其他组织中沉积，进而引发急性或慢性的关节炎症。

疾病成因与高危因素

人体尿酸代谢分成两部分，分别是尿酸产生以及尿酸排泄，具体内容如下： 

1、尿酸产生：有两个来源，分别是外源性和内源性，外源性的就是从食物中提取嘌呤，食物中核蛋白经过一系列消化酶，转化成为嘌呤，嘌呤在肠黏膜细胞内变成尿酸，吸收进入人体。内源性尿酸相对产生比较复杂，细胞内的核苷酸经过分解代谢以及辅酶降解以后，会形成尿酸，而体内生理代谢的嘌呤主要来自于人体细胞自主合成的嘌呤核苷酸，嘌呤核苷酸经过复杂的代谢过程，最终会转变成为尿酸，人体产生的尿酸主要是由内源性产生，只有大约10%是由食物外源性摄入； 

2、尿酸排泄：也包括两方面，一方面由肾脏排出，人体尿酸约66%从肾脏排泄，而另外30%主要通过肠道排泄，人体尿酸不断新陈代谢，其中真正参与循环的只有其中的60%-70%。痛风性关节炎的成因主要有两方面：一是尿酸生成过多，二是尿酸排泄减少。具体来说，摄入过多高嘌呤食物、体内代谢异常、肾功能不全等因素均可导致尿酸升高。高危因素包括家族遗传史、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，以及长期使用某些药物如利尿剂、阿司匹林等。

主要症状与体征

痛风性关节炎的典型症状包括：

1. 关节剧痛：常见于夜间或清晨，痛感剧烈，难以忍受。

2. 关节红肿：受累关节出现红肿热痛，皮肤紧绷，触痛明显。

3. 关节僵硬：发作期间关节活动受限，僵硬感明显。

4. 发热：部分患者伴有发热症状，且可出现大于39°高热，反复出现。

5. 反复发作：痛风性关节炎可反复发作，严重影响患者生活质量，多在进食高嘌呤食物、饮酒等后出现。

诊断方法与流程

诊断痛风性关节炎主要依据患者的病史、临床表现和实验室检查。具体流程如下：

1. 详细询问病史：了解患者疼痛的部位、性质、持续时间以及伴随症状。

2. 体格检查：检查受累关节的红肿热痛情况，以及关节活动度。

3. 实验室检查：

(1)血尿酸测定：血尿酸水平升高是痛风患者的重要临床生化特点。通常采用尿酸酶法进行测定，男性正常值上限为416μmol/L(7mg/dl)左右，绝经期前的女性较男性约低59.4μmol/L(1mg/dl)。值得注意的是，影响血尿酸水平的因素较多，患者的血尿酸水平与其临床表现的严重程度并不一定完全平行，甚至有少数处于关节炎急性发作期的患者其血尿酸浓度可以是正常的。(2)酶活性测定：有条件者，可测定患者红细胞中的PRPP合成酶、PRPPAT、HPRT及黄嘌呤氧化酶的活性，将有助于酶缺陷部位的确定。(3)其他：关节炎发作期间可有外周血白细胞增多，血沉加快。尿酸性肾病影响肾小球滤过功能时，可出现血尿素氮和肌酐升高。

4. 影像学检查：如X线、超声、CT或MRI等，有助于了解关节损害程度和排除其他病变。

治疗方式与药物

痛风性关节炎的治疗主要包括急性发作期的治疗和间歇期及慢性期的治疗。

1. 急性发作期治疗：以缓解疼痛和控制炎症为主，常用药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素等。

2. 间歇期及慢性期治疗：以降低血尿酸水平为主，常用药物包括别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆等，以及促进尿酸排泄的药物如碳酸氢钠等。

预防与自我管理

预防痛风性关节炎的发作，关键在于控制尿酸水平。患者可以通过以下方式进行自我管理：

1. 调整饮食：减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜等，增加蔬菜、水果的摄入。

2. 增加运动：保持适当的运动，如散步、游泳等，以促进尿酸的排泄。

3. 控制体重：肥胖患者应积极减肥，以降低尿酸水平。

4. 避免诱发因素：如避免长时间缺乏运动、避免过度劳累、避免受凉等。

5. 定期监测：定期监测血尿酸水平，以及时调整治疗方案。

饮食与生活方式建议

对于痛风性关节炎患者，合理的饮食和生活方式对于控制病情具有重要意义。以下是一些建议：

饮食建议：

o 限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜等。

o 增加蔬菜、水果的摄入，以补充维生素和矿物质。

o 控制脂肪摄入，尤其是饱和脂肪和反式脂肪。

o 保持水分充足，每日饮水量至少2000ml，以促进尿酸排泄。

生活方式建议：

o 保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。

o 增加运动，如散步、游泳等，以促进尿酸的排泄和增强免疫力。

o 避免长时间缺乏运动，以及突然增加运动量。

o 注意保暖，避免受凉诱发关节疼痛。

o 戒烟限酒，避免吸烟和过量饮酒加重病情。

长期并发症与预防

痛风性关节炎如果长期未得到有效控制，可能会导致一系列并发症。常见的并发症包括：

1. 关节畸形：反复发作的痛风性关节炎可能导致关节变形、僵硬，影响关节功能。

2. 慢性肾功能不全：长期高尿酸血症可能对肾脏造成损害，导致肾功能不全。

3. 心血管疾病：高尿酸血症与心血管疾病的发生有一定关联，长期痛风可能增加心血管疾病的风险。

为了预防这些并发症的发生，患者应积极控制尿酸水平，遵循医生的建议进行治疗和自我管理。同时，定期进行体检和监测相关指标，以便及时发现并处理潜在的并发症。

总之，痛风性关节炎是一种需要长期管理和控制的代谢性疾病。通过合理的饮食、运动、药物治疗和自我管理，患者可以有效控制病情发展，降低并发症风险，提高生活质量。让我们共同努力，关注关节健康，享受美好生活！

作者：刘春 上海德济医院/青岛大学上海临床医学院 骨科